Мкб 10 Консолидированный Перелом

Содержание статьи:

Консолидированный перелом позвоночника по мкб 10

Процесс консолидации

Мкб 10 Консолидированный Перелом
Консолидированный перелом: лечение и что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

»

Переломы самых различных частей тела – ребер, позвоночника, голени, пяточной кости и остальных – являются достаточно нередким явлением, и сращение ткани костей у всех осуществляется по-разному. Почти все зависит от нрава и тяжести травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия), времени обращения к доктору, возраста пациента и остальных причин. У детей травмы схожего рода заживают скорее, да и с отягощениями они сталкиваются намного пореже, чем пожилые люди. Крайних таковая травма, как перелом шеи ноги, навечно может приковать к кровати и привести к летальному финалу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В 1-ый момент опосля травмы человек ощущает мощную боль. При открытом переломе можно невооруженным глазом узреть отломки торчащей кости, что часто приводит к шоку и утрате сознания.

При закрытом переломе такового не наблюдается, но место увечья мощно отекает, так как происходит нарушение целостности сосудов крови и окружающих тканей. Опосля оказания первой помощи, вправления костных отломков и наложения гипса начинается процесс воссоздания костной ткани, который проходит 4 стадии:

  1. Стадию аутолиза. Вместе с отеком примыкающих тканей (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) сходу опосля травмы активируется деятельность лейкоцитов. Они стекаются к району увечья, запуская процесс аутолиза отмерших клеточек. Через 3–4 дня эта стадия доходит до собственной биохимической кульминации.
  2. На стадии пролиферации в людском организме активно плодятся клеточки костной ткани, вырабатываются на биологическом уровне активные составляющие, которые разрешают безошибочно выстроить минеральную часть кости. Часто место повреждения поначалу покрывается хрящевой тканью, и лишь спустя некое время она наполняется большой концентрацией микроэлементов, которые обеспечивают создание настоящей костной мозоли.
  3. Для стадии перестройки костной ткани типично постепенное возобновление иннервации и восстановление снабжения кровью травмированного участка кости. Огромное количество маленьких по размеру костных опоров употребляется для формирования полновесного костного вещества.
  4. На крайней стадии кость восстанавливает свою структуру полностью. Костные опоры изменяют свое направление и локализуются в согласовании с линией действия силовых перегрузок на кость. Заключительный шаг процесса – продуцирование надкостницы с прорастанием в нее кровеносных сосудов. Полностью восстанавливаются морфофункциональные черты кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»).

Для удачной консолидации перелома (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) принципиально, чтоб обновление происходило с включением всех слоев костного эпителия: эндооста, периоста, гаверсовых каналов. С точки зрения физиологии, процессы рекуперации монолитности кости происходят с резорбцией и частичным обызвествлением образовавшейся опосля травмы гематомы.

Исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) переломов

Для полного и удачного исцеления требуется:

  • квалифицированно оказанная 1-ая помощь;
  • диагностика перелома, подтвержденная рентгенологическими исследованиями;
  • вправление костных обломков;
  • безошибочная фиксация вправленных обломков кости;
  • процедуры, содействующие стремительнейшему срастанию;
  • совокупное, своевременное исцеление;
  • устроение полной неподвижности пострадавшего;
  • обеспечение кровоснабжения мест перелома.

Начинают исцеление с вправления осколков одномоментных. Их следует вправить до появления отека или постепенной репозиции. Нужно обезболить пострадавший участок для расслабления этой области и удачного сравнения обломков. Опосля репозиции осколков обязано быть произведено закрепление перелома. Оно состоит в продолжительном сравнённом состоянии обломков кости, их фиксация при способности движения пораженной конечности во избежание атрофии мускул и нарушения кровообращения в тканях. Фиксация перелома осуществляется гипсовой повязкой, повязкой из термопластического материала, вытяжение липким пластырем, скелетное вытяжение.

Предпосылки и причины риска

Согласно статистическим отданным, более всераспространенной предпосылкой ушиба позвоночника являются дорожно-транспортные происшествия. Конкретно этот фактор имеет место в 65 % вариантов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ Советуют!

Для исцеления суставов наши читатели удачно употребляют СустаЛайф. Созидая, таковую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее тут…

Кроме этого, выделяют таковые предпосылки:

  • авто трагедия;
  • прыжки с высоты;
  • ныряние в воду;
  • драки;
  • неверное выполнение физических упражнений;
  • обморок, который сопровождается падением на спину;
  • падение с лестницы или со стула;
  • удар томным предметом в позвоночник.

В зависимости от локализации выделяют несколько видов ушибов позвоночника.

Шейный отдел

Ушиб шейного отдела позвоночника может приводить к нарушению анатомической локализации позвонков. Это довольно тяжкое повреждение, которое просит срочной помощи доктора.

  • нарушение дыхания;
  • неувязки с иннервацией конечностей;
  • сужение зрачков;
  • боли в районе шеи и затылка.

Травма грудного отдела

Об ушибе грудного отдела позвоночника свидетельствуют таковые проявления:

  • утрата чувствительности кожи под зоной повреждения;
  • неувязки с координацией движений;
  • боли в районе сердечки и грудных позвонков;
  • неувязки с мочеиспусканием и дефекацией;
  • нарушения в сексапильной сфере;
  • болевые чувства во время дыхания.

Ушиб поясничного отдела

О повреждении этой части позвоночника молвят последующие симптомы:

  • утрата чувствительности нижних конечностей;
  • нарушение двигательной активности ног;
  • неувязки с сухожильными рефлексами;
  • нарушение работы органов таза;
  • неувязки сексапильного нрава.

Ушиб копчика и крестца

  • появление гематомы на коже;
  • выраженный дискомфорт при надавливании на пораженный участок;
  • нарушение подвижности ног;
  • усиление болевых чувств при мочеиспускании и дефекации.

Чем небезопасна травма?

Сходу опосля получения травматического повреждения ушиб нужно дифференцировать по степени тяжести. Даже при незначимых симптомах необходимо провести рентгенографию, которая дозволит предотвратить небезопасные последствия.

К ним относят неврологические неувязки, которые могут показаться спустя некое время:

  • понижение тонуса мускул;
  • паралич конечностей;
  • спастические проявления;
  • утрата чувствительности позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека));
  • боли в позвоночнике.

Повреждение мягеньких тканей в области позвоночного столба сопровождается нарушением костной структуры, в которой находится множество нервных окончаний.

Соответствующие признаки

Легкие повреждения встречаются довольно изредка. В этом варианте повреждаются только мягенькие ткани и единственным симптомом является возникновение гематомы.

Самым обычным признаком ушиба позвоночника является разрыв проводимости, что приводит к утрате чувствительности участков, подконтрольных покоробленной области.

В целом симптомы ушиба позвоночника впрямую зависят от тяжести травматического повреждения:

  1. Легкое повреждение характеризуется симптомами частичной утраты проводимости спинного мозга. Состояние человека удается вернуть приблизительно за 1-1,5 месяца.
  2. Повреждение средней степени тяжести характеризуется нарушением многофункциональной проводимости. Функционирование позвоночника можно вернуть за 3-4 месяца, но при этом время от времени сохраняются остаточные неврологические симптомы.
  3. Тяжкий ушиб различается полным нарушением проводимости. В этом варианте требуется длительный период восстановления, при этом некие неврологические нарушения не поддаются исцелению.

Постановка диагноза

Доктор должен провести осмотр и опрос пациента, провести пальпацию позвоночника и назначить доп обследования. К ним относится:

  • рентгенография – выполняется в 2-ух проекциях и дозволяет найти деформацию позвоночника, сужение его канала, трещины и переломы;
  • неврологическое обследование – дозволяет оценить чувствительность позвоночника и наличие рефлексов;
  • магнитно-резонансная томография – помогает детально обследовать позвоночник и выявить нарушение целостности сосудов и нервишек;
  • компьютерная томография – дает возможность найти травмированный участок и оценить состояние позвоночника и спинного мозга.

1-ая помощь и терапия травмы

Чтоб исцеление было очень действенным, необходимо вовремя оказать пострадавшему первую помощь:

  1. Сходу опосля повреждения пораженный участок рекомендуется обездвижить. Это можно сделать методом внедрения шейного воротника или щита. Перекладывать пострадавшего на носилки и транспортировать рекомендуется чрезвычайно усмотрительно.
  2. При томных повреждениях фактически постоянно имеет место спинальный шок, а поэтому непременно необходимо провести противошоковое исцеление. При этом состояние пациента необходимо держать под контролем.

Исцеление ушиба позвоночника осуществляется при помощи таковых категорий фармацевтических средств:

  • антикоагулянты – понижают опасность возникновения тромбов;
  • ангиопротекторы – увеличивают устойчивость сосудов;
  • стероиды и ноотропные продукты – ускоряют заживление ран, восстанавливают белковый обмен и содействуют работе нервной системы;
  • бактерицидные продукты – используются для устранения инфекционных поражений и воспалительных действий;
  • седативные средства, нейролептики, антидепрессанты – содействуют восстановлению психики.

Для исцеления пролежней используют левомеколь, хлоргексидин и остальные продукты.

Компрессионный ушиб позвоночника: индивидуальности исцеления

Люди, имеющие компрессионное повреждение позвоночника, требуют долгого исцеления и курса реабилитации. Терапия заключается в применении особых корсетов и обезболивающих продуктов.

В непростых вариантах может потребоваться оперативное вмешательство.

Показанием к проведению операции может стать:

  • мощный болевой синдром;
  • позвоночная непостоянность;
  • сдавливание нервных корешков.

Вероятные отягощения

К отягощениям ушиба позвоночника относят состояния, которые не удается устранить методом реализации целительных мероприятий:

  • полный и частичный парез или паралич;
  • импотенция или фригидность;
  • неизменное нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) мочеиспускания и дефекации;
  • искривление позвоночника;
  • утрата кожей чувствительности;
  • кома.

Прогноз и срок излечения

Ушиб (закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры) позвоночника постоянно сопровождается нарушением циркуляции ликвора, а также кровоизлиянием в подпаутинное место.

На сроки восстановления влияет срок уменьшения отечности и способность нервных окончаний к восстановлению.

Травмы средней степени тяжести требуют достаточно долгого исцеления – период реабилитации может занять около года. При этом отчасти движение восстанавливается уже через 2 месяца опосля начала терапии.

Ушиб позвоночника – это довольно суровое повреждение, которое может привести к небезопасным последствиям для здоровья. Чтоб исцеление было очень действенным, пострадавшему необходимо верно оказать первую помощь (содействие кому-либо или чему-либо; действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо: Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых) и как можно скорее доставить его в мед учреждение.

Дальше доктор должен назначить все нужные обследования и найти тяжесть повреждения.

Источник: https://plechevoj-sustav.ru/sustavy/kompressionnyj-perelom-pozvonochnika-poyasnichnogo-otdela-kod-po-mkb-10/

Код по мкб 10 консолидирующийся перелом

Процесс консолидации

Мкб 10 Консолидированный Перелом
19 Клас мкб-10 (s60-s69)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

»

Переломы самых разных частей тела – ребер, позвоночника, голени, пяточной кости и других – являются довольно частым явлением, и сращение ткани костей у всех осуществляется по-разному. Многое зависит от характера и тяжести травмы, времени обращения к врачу, возраста пациента и других факторов. У детей травмы подобного рода заживают быстрее, да и с осложнениями они сталкиваются намного реже, чем пожилые люди. Последних такая травма, как перелом шейки бедра, надолго может приковать к кровати и привести к летальному исходу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В первый момент после травмы человек чувствует сильную боль. При открытом переломе можно невооруженным глазом увидеть отломки торчащей кости, что нередко приводит к шоку и потере сознания.

При закрытом переломе такого не наблюдается, но место увечья сильно отекает, так как происходит нарушение целостности сосудов крови и окружающих тканей. После оказания первой помощи, вправления костных отломков и наложения гипса начинается процесс воссоздания костной ткани, который проходит 4 стадии:

  1. Стадию аутолиза. Вместе с отеком соседних тканей сразу после травмы активизируется деятельность лейкоцитов. Они стекаются к району увечья, запуская процесс аутолиза отмерших клеток. Через 3–4 дня эта стадия доходит до своей биохимической кульминации.
  2. На стадии пролиферации в человеческом организме активно размножаются клетки костной ткани, вырабатываются биологически активные компоненты, которые позволяют безошибочно построить минеральную часть кости. Нередко место повреждения сначала покрывается хрящевой тканью, и только спустя некоторое время она наполняется большой концентрацией микроэлементов, которые обеспечивают создание полноценной костной мозоли.
  3. Для стадии перестройки костной ткани характерно постепенное возобновление иннервации и восстановление снабжения кровью травмированного участка кости. Большое количество небольших по размеру костных балок используется для формирования полновесного костного вещества.
  4. На последней стадии кость восстанавливает свою структуру полностью. Костные балки изменяют свое направление и локализуются в соответствии с линией воздействия силовых нагрузок на кость. Заключительный этап процесса – продуцирование надкостницы с прорастанием в нее кровеносных сосудов. Полностью восстанавливаются морфофункциональные черты кости.

Для успешной консолидации перелома важно, чтобы обновление происходило с включением всех слоев костного эпителия: эндооста, периоста, гаверсовых каналов. С точки зрения физиологии, процессы рекуперации монолитности кости происходят с резорбцией и частичным обызвествлением образовавшейся после травмы гематомы.

Сущность травмы и ее код по МКБ-10

Надколенник – плоская кость, находящаяся на передней поверхности колена и выполняет функцию его защиты. Перелом этого элемента составляет не более 1% от всех повреждений.

Травма случается при падении на согнутую в коленном суставе ногу или при резком внезапном сокращении бедренной мышцы.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) переломы надколенника принято обозначать кодом s82.

Виды переломов голени

Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность избежать осложнений и длительной реабилитации.

  • Перелом со смещением. Части кости в месте травмы разъединяются, и отклоняются от обычного положения. Такой перелом в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
  • Перелом большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82) без смещения. Самый простой вид травм, края перелома не сильно отходят от естественной оси. Для лечения обычно достаточно гипсовой повязки. Только у 10% пациентов с подобной травмой возникают осложнения.

Переломы бывают открытого типа, когда кость прорывает мышечные ткани и кожу острым обломком, возможно повреждение вен и артерий, что, в свою очередь, вызовет сильное кровотечение.

Важно как можно скорее оказать первую помощь и остановить кровь.

При закрытом переломе большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82,0) кровотечение не возникает, но возможны осложнения из-за несвоевременного обращения в больницу.

Зоны, в которых возникают переломы:

  • верхний эпифиз, создающий вместе с бедренной костью колено;
  • нижний эпифиз, соединяющийся с таранной костью в лодыжку;
  • тело большеберцовой кости.

Чаще всего возникает повреждение тела кости. Она имеет треугольную форму, передний заострённый край, по которому чаще всего и можно определить перелом. Он хорошо пальпируется.

Межкостный край прикрыт малоберцовой костью и его нельзя прощупать, так же как и медиальный, округлый край, закрытый икроножной мышцей.

Сайт о здоровье

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Переломы костей голени

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени .

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости

S82.4 Перелом только малоберцовой кости

S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.7 Множественные переломы голени

S82.8 Переломы других отделов голени

S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

УЗИ – ультразвуковое исследование

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Классификация

1. Проксимальный сегмент

2. Средний (диафизарный) сегмент

3. Дистальный сегмент

Исключение для дистальной голени:

4. Лодыжечный сегмент

1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.

1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.

1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.

2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.

2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.

3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.

3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).

4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).

4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

4. Исследование кала на яйца гельминтов

6. Определение глюкозы

7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения

9. Биохимический анализ крови

10. Определение группы крови и резус-фактора

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказано о переломе костей голени (skeleton cruris). Описаны симптомы и разновидности повреждения, указаны принципы кодирования в классификации болезней.

Голень человека подвержена переломам довольно часто. Это связано с ее строением и выполняемой ею функцией. Для каждой такой травмы есть свое обозначение в классификации болезней и травм. В основном наблюдают закрытый перелом skeleton cruris – код по МКБ 10 будет различаться в зависимости от поврежденного участка.

Особенности строения

Голень представляет собой довольно сложное анатомическое образование. В ее состав входит несколько костей, участвующих в образовании двух суставов. Покрыты кости плотным слоем мышц, укрепленных связками. В голени проходят крупные артерии и вены.

Причины и виды переломов

Повреждение ее костей происходит в результате нескольких причин:

  • интенсивный удар;
  • падение с приземлением на колено;
  • падение с высоты с приземлением на пятки или боковую поверхность конечности.

При этом может возникнуть открытый или закрытый перелом – код в том и другом случае различаться не будет.

Сломаться может только большеберцовая или только малоберцовая кости. Реже формируется сочетанный перелом. Также различают переломы по отделам – в области суставов или тела костей.

Как проявляется

В большинстве случаев травма имеет характерную симптоматику и спутать ее с другим повреждением нельзя. Сразу возникает острая боль в ноге.

Вокруг места перелома образуется отек, гематома. Если повреждение открытое, на коже видна рана с кусочками кости внутри. Пальпация достаточно болезненна, прослушивается крепитация костных отломков.

Изолированные переломы

Если повреждена только малоберцовая кость, код будет выглядеть как S82.4. Симптомы неярко выражены. Нет деформации конечности и выраженного расхождения отломков.

При пальпации костные отломки и их крепитацию не всегда удается обнаружить. Сохраняются даже опорная и двигательная функции. Единственным постоянным признаком является болезненность при пальпации и усиление болей при движении.

В случае повреждения только большеберцовой кости, код S82.2. Здесь симптомы будут выражены значительнее. Деформация конечности видна сразу.

Отломки кости малоподвижны, однако возможно их прощупать. При пальпации отмечается резкая болезненность. На коже в месте перелома формируется гематома.

Комбинированные повреждения

Возникают реже, чем изолированные, в основном при дорожных авариях. Если произошел комбинированный закрытый перелом голени, то код будет S82.7.

Отчетливо видна деформация ноги, нижняя ее часть разворачивается внутрь или наружу. При пальпации прощупываются костные отломки, слышна крепитация. Быстро формируется выраженный отек в месте повреждения. Попытки пассивных и активных движений вызывают усиление болевых ощущений.

Перелом в дистальном отделе обозначается кодом S82.5 или S82.6 – повреждение наружной или внутренней лодыжки. По классификатору такая травма считается повреждением голеностопного сустава.

Проявляется болью и невозможностью совершения движений – активных и пассивных. Сустав быстро отекает, возможно образование гематомы.

Диагностика

Диагноз перелома врач устанавливает на основании симптомов и данных рентгенологического обследования. Снимок выполняют в нескольких проекциях – это зависит от распространенности повреждения. На фото представлены различные варианты переломов костей.

Лечение

Лечебные мероприятия выполняются в разном объеме и различными способами. При изолированных повреждениях достаточно консервативного лечения в виде наложения гипсовой повязки. Комбинированные травмы и переломы со значительным расхождением отломков лечат оперативным способом – остеосинтезом металлическими конструкциями.

После проведения основного лечения требуется реабилитация. Она необходима для восстановления объема движений в конечности.

Осуществляется реабилитация различными способами:

Подробнее о реабилитационных мероприятиях расскажет специалист в видео в этой статье.

Прогноз при такой травме, как закрытый перелом голени, код по МКБ10 S82.2, в большинстве случаев благоприятный. Двигательная функция восстанавливается полностью, осложнения развиваются редко.

Открытый перелом голени

Открытый перелом голени – это опасная, патологическая травма. Рассмотрим ее причины, основные симптомы, виды, методы диагностики, лечения и реабилитации.

Часть ноги от коленного до голеностопного сустава – это голень. Она состоит из двух костей: большой берцовой и малой берцовой. Нарушение их целостности является переломом. Чаще всего фиксируют повреждения большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой, но возможно повреждение обоих. Травмы малоберцовой встречаются крайне редко.

Нарушение имеет разный уровень сложности, который зависит от таких факторов:

  • Локализация повреждения
  • Как расположены осколки
  • Тяжесть разрыва мягких тканей, суставов и сосудов
  • Наличие осложнений

То есть такого рода патология является довольно сложной, но степень ее тяжести оценивается индивидуально для каждого пациента. Лечением занимается хирург и травматолог. Пациента ждет операция, которая позволит сложить кости и зафиксировать их спицами, штифтами, болтами или гипсом. После длительной иммобилизации больному предстоит сложный период реабилитации, направленный на полное восстановление функций ноги.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Закономерность и частота появления открытых переломов голени в большей степени связана с возрастными и половыми факторами. Эпидемиология основана на общем состоянии организма и виде деятельности. Очень часто повреждения встречаются у спортсменов и людей с патологическими заболеваниями, вызывающими ломкость костей.

Согласно проведенным исследованиям, от переломов голени чаще страдают мужчины, нежели женщины. В зоне риска находятся люди, чья работа связана с автотранспортом, так как это есть вероятность аварий, спортсмены, рабочие. Но нельзя быть уверенным на все 100%, что травма не возникнет у людей, которые не входят в данную категорию. То есть от открытых травм голени никто не застрахован.

Причины открытого перелома голени

Основная причина открытого перелома голени – это направленное воздействие большой силы. Кости не выдерживают сильного давления и ломаются. Чаще всего это происходит при падениях на ногу, зафиксированную или согнутую в неудобном положении. Удары, падение тяжелых предметов, ДТП, спортивные травмы, патологические и хронические процессы (опухоль, остеомиелит, туберкулез) провоцируют поражение костей.

Существует определенная классификация открытых травм, которая основана на месте повреждения, расположению и количеству костных осколков, характере и степени повреждения мягких тканей, суставов. Рассмотрим, основные виды поражений:

  • Единичные и множественные – при единичном кость нарушена в одном месте и есть два отломка, а при множественных в нескольких местах из-за чего образуется больше двух отломков.
  • Прямые, спиралевидные, косые – зависят от линии дефекта. Если кость треснула поперек, то это прямой, по диагонали – косой. Если линия неровная, то это спиралевидная травма.
  • Со смещением и без смещения – зависят от локализации костных осколков. Если травма без смещения, то наблюдается нормальное положение отломков друг к другу. При смещении есть изменения положения костей и если их сопоставить, то они не сформируют нормальную кость.
  • Оскольчатые и ровные – ровные имеют одинаковую линию разлома, оскольчатые – неровные края, зубья разных форм и размеров.
  • Внутрисуставные и внесуставные – если в патологический процесс вовлечены ткани сустава, то это тяжелая внутрисуставная травма. Если под удар попала только голень, а суставы целы, то это внутрисуставное повреждение.

Кроме этого выделяют травмы одной и обеих костей, верхней, средней или нижней трети:

  • Проксимальная часть голени или верхняя треть большеберцовой и малой костей – в данную категорию входят травмы мыщелков, головки и шейки малоберцовой кости, бугристости большеберцовой.
  • Средняя часть или средняя треть берцовые костей – повреждения диафиза.
  • Дистальная часть или нижняя треть берцовой кости – это переломы лодыжек. Как правило, повреждения данной группы сопровождаются травмами голеностопа или коленного сустава, что существенно осложняет общую картину.

Самые сложные повреждения чаще всего получают при травмах в авариях и падениях с высоты. Но независимо от причины патологии, чем больше участков кости повреждено, тем длительнее процесс лечения и реабилитации.

Патогенез

Механизм развития перелома основан на прямом воздействии силы, которая перпендикулярна оси кости. Патогенез связан с сильными ударами. В медицинской практике данную патологию называют «бампер-перелом», поскольку удар бампером автомобиля практически всегда вызывает открытую травму обеих конечностей. Характерная особенность повреждения – это направление волны удара. Как правило, травма имеет клиновидную форму с множеством осколков в области раны.

У спортсменов чаще диагностируют повреждения правой голени, так как у многих она опорная и толчковая. Если сила была направлена вдоль оси кости, то развивается повреждение лодыжки, мыщелков большеберцовой кости, разрывы крестообразных связок.

Повреждения различают в зависимости от направленности силы воздействия на кость: спиральные, поперечные, винтообразные, косые. Наихудшую тенденцию имеют продольные. Это связано с плохим кровоснабжением большеберцовой кости. Еще одна тяжелая травма, это винтообразные переломы. Они случаются при вращающих движениях голени при фиксации стопы. Сопровождаются костными отломками, сильными разрывами мышц и кожи.

Симптомы открытого перелома голени

Как и любая травма, повреждение костей имеет характерные признаки. Симптомы открытого перелома голени зависят от локализации дефекта, его причины и ряда других факторов. Первое с чем сталкивается пострадавший, это сильная боль, кровотечение и отек. При попытках пошевелить конечностью или пропальпировать ее, появляется хруст костных осколков, трущихся друг о друга. Опереться на ногу невозможно, как и совершить активное движение голенью. Из раны видно торчащие осколки кости, также наблюдается удлинение или укорочение ноги.

Травмы голени имеют ряд схожих признаков с другими повреждениями нижних конечностей:

  • Анатомические и функциональные нарушения.
  • В области перелома появляется чрезмерная подвижность ноги.
  • В месте травмы появляется сильная боль и отек, возможен разрыв или растяжение связок голеностопа.
  • Если травма со смещением, то появляются гематомы и кровоподтеки.

Если кость повредила малоберцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При травмировании отломками кровеносных сосудов, кожа синеет.

Основные симптомы открытого перелома голени:

  • Сильное кровотечение
  • Открытая рана с костями, прорвавшими мягкие ткани и кожу
  • Резкая боль
  • Ограничение подвижности
  • Травматическое шоковое состояние
  • Головокружение, слабость, потеря сознания

Для диагностики степени повреждений и их локализации, пострадавшему проводят рентген, МРТ или КТ. Если травма припала на диафиз, то развивается отек и синюшность с сильной болью. Голень при этом сильно деформирована, в тканях слышен хруст костей, стопа вывернута наружу. При травмах большеберцовой кости на ногу невозможно опереться, в том время, как при переломах малоберцовой, опора возможна. Для дистальных травм характерна сильная болезненность и отечность, стопа вывернута наружу или внутрь, опора на конечность невозможна.

Первые признаки

Патологические повреждения малоберцовой или большеберцовой кости можно заподозрить, зная первые признаки перелома. У пострадавшего наблюдается укорочение голени и деформация конечности. Укорочение связано с тем, что мышечные ткани, окружающие сломанную кость, пытаются соединить ее, поэтому конечность подтягивается вверх. Еще один характерный признак – это болевые ощущения и кровотечение, усиливающиеся при попытках подвигать ногой или потрогать ее.

К первым признакам можно отнести появление отечности в области травмы. Она связана с кровоизлиянием в сустав. При этом наблюдается крепитация костных осколков и повышенная подвижность ноги. На поврежденную конечность невозможно опереться, а болевой шок может стать причиной потери сознания.

Открытый перелом малоберцовой кости

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение приходится на область латеральной лодыжки, сопровождаясь вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

  • Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
  • Отечность и ограничение объема движений.
  • Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
  • Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

  • Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
  • Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
  • Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

Открытый перелом большеберцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

  • Резкая боль
  • Кровотечение из места поражения
  • Отек и деформация ноги
  • Крепитация и патологическая подвижность конечности
  • Кровоподтеки на коже
  • Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген. Если на снимке есть признаки костной мозоли, то вытяжение снимают и накладывают гипс на 2-3 месяца. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, которая состоит из анальгетиков и препаратов для купирования инфекции с открытой раны.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца. При оскольчатых травмах лечение может длиться шесть и более месяцев. Во время всего периода терапии проводится физиолечение и ЛФК. После сращения кости пациента ждет курс реабилитации.

Открытый перелом голени со смещением

Прямой удар в поперечном направлении – это основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются осколки кости, которые сдвигаются в разные стороны. Их смещение может быть периферическим, угловым, боковым, отломки могут вклиниваться и заходить друг за друга.

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

  • Боль и хруст при получении травмы.
  • В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
  • Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
  • На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
  • Поврежденная конечность короче здоровой.
  • Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов. Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию. После этого больного берут за бедро, а второй врач захватывает ногу, удерживая пятку и тыльную сторону стопы. В таком положении врачи медленно растягивают конечность и определяют положение смещенных фрагментов.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень. Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания. Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Оскольчатый открытый перелом голени

Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрывом мягких тканей – это оскольчатый открытый перелом голени. Он считается одним из сложных повреждений, так как несет в себе риск интерпозиции мягких тканей, сдавливания нервов и сосудов. При большом количестве осколков при репозиции возникают трудности, поскольку фрагменты не удается сопоставить.

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

  • Боль и кровотечение
  • Отечность
  • Гематомы
  • Деформация ноги и ее патологическая подвижность

Для диагностики проводят рентген. Лечение начинается с создания условий для сращения осколков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе проводят смещение фрагментов кости и их фиксацию для предупреждения повторных сдвигов. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья потерпевшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

При большом количестве фрагментов лечение выполняют с помощью хирургического восстановления поверхности. Для этого используют различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многооскольчатых внутрисуставных повреждениях со смещением, операция является абсолютным показанием. В некоторых случаях, при повреждении большеберцовой и малоберцовой кости, операцию проводят только на первой. При ее восстановлении срастание второй кости произойдет само.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы, но как правило, это 3-5 месяца. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца. Пациента ждет ЛФК, массажи, специальная гимнастика.

Открытый перелом нижней трети голени

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность. Повреждения в нижней трети голени срастаются медленно, в отличие от травм в вышележащих отделах. Полное восстановление конечности занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

По частоте среди двойных повреждений трубчатых костей, двойной открытый перелом голени занимает первое место. Механизм его происхождения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным повреждением окружающих тканей. Промежуточный фрагмент кости попадает в магистральное кровоснабжение, деформируя артерию. Его необходимо выключить из кровотока, так как это вызывает замедленную консолидацию и частые случаи несращения. Продолжительность иммобилизации удлиняется и может достигать 4-6 месяцев.

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

  • Без смещения
  • Со смещением на уровне дистального повреждения
  • Со смещением на уровне проксимального повреждения
  • Со смещением промежуточного фрагмента

Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечения. Диагностику проводят с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:

  • При смещении проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой, обхватывая коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
  • Если есть смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5-2 месяцев. Это необходимо для устранения смещения по длине. После вытяжения на конечность накладывают циркулярный гипс до верхней трети бедра на 3,5-4 месяца.
  • При смещении промежуточного фрагмента или на уровне проксимального перелома проводится открытое вправление. Из-за нарушенного кровоснабжения оперативное вмешательство должно быть с минимальной травматизацией. Для этого используют аппараты внеочагового остеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность консолидации травм такого характера в 2 раза длиннее срока сращения одинарных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.

Где болит?

Осложнения и последствия

Сложнее всего терапевтическому воздействию поддаются открытые переломы. Это связано с риском возможных смещений, осколков, разрывов сосудов и нервов. Все последствия и осложнения делят на три больших группы, в зависимости от того когда они появились.

  1. Прямые – наблюдаются во время травмы.
  2. Ранние – появляются через пару дней после перелома.
  3. Поздние – проявляются через большой промежуток времени после повреждения.

Тромбоз глубоких вен

Неправильное срастание костей

Повреждения крупных кровеносных сосудов

Повреждения мышц, сухожилий, суставов

Синдром травматического сжатия

Укорочение и тугоподвижность суставов

При открытых переломах голени пострадавшие могут сталкиваться с такими последствиями и осложнениями:

  • Повреждение нервов и сосудов – деформация крупной артерии может стать причиной ампутации всей конечности, которая находится ниже перелома. Могут возникать нарушения походки и движения стопы.
  • Инфицирование – открытая рана вызывает нагноение, гнойное повреждение концов костных осколков, их укорочение и медленное заживление. Инфицирование возможно и после хирургического вмешательства.
  • При несвоевременном или неправильном хирургическом лечении наблюдается деформация конечности.
  • Жировая эмболия – попавшие в сосуды частички жировой ткани могут мигрировать с током крови, нарушая кровоснабжение в разных органах.
  • Формирование ложного сустава – такое возможно, если между осколками коси есть ущемленные ткани, которые не срастаются, но между ними остается подвижность.
  • Осложнения возникают после использования аппарата Илизарова – инфекция в местах проведения спиц, повреждение сухожилий, сосудов и нервов, искривление конечности, неправильное сращение обломков из-за недостаточной фиксации.

Особо тяжелые травмы, как и несвоевременное или неправильное лечение могут стать причиной ампутации конечности. В этом случае решающими факторами являются: обширность повреждений, степень нарушения кровоснабжения голени и стопы, объем поврежденного кожного покрова. Чем дольше принимается решение о методе лечения или ампутации, тем выше риск развития гангрены.

Диагностика открытого перелома голени

При подозрениях на перелом очень важно правильно поставить диагноз, так как от правильности его интерпретации зависит дальнейшее лечение и восстановление. Диагностика открытого перелома голени основана на характерных признаках, указывающих на патологическую травму. Пострадавшего обследует врач-травматолог или хирург, используя клинические и инструментальные методы, рассмотрим их:

  • Осмотр больного и сбор анамнеза
  • Сравнение поврежденной конечности с неповрежденной
  • Пальпация и перкуссия
  • Оценка объема подвижности суставов
  • Проверка кровоснабжения
  • Определение чувствительности и мышечной силы

При визуальном осмотре открытый перелом невозможно спутать с другими повреждениями. Так как осколки кости торчат из открытой раны, есть кровотечение, отек, крепитация. Нога не выполняет опорную функцию. Механизм травмы может быть прямым и непрямым, от чего зависит характер перелома: поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный, со смещением, двойной. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования.

Инструментальная диагностика

В определении степени травматического поражения особое внимание уделяют инструментальной диагностике. При подозрениях на повреждения голени показана рентгенография. Снимок делают в двух проекциях. Для того чтобы уточнить тяжесть компрессионного перелома проводят компьютерную томографию. Это специальное рентгенологическое исследование, позволяющее получить полную информацию о характере травмы и наличии дополнительных повреждений.

Кроме рентгена и КТ может быть использована магнитно-резонансная томография и другие методы, визуализирующие область поражения. Как правило, во время диагностики применяют несколько методов одновременно. Это связано с высокой частотой внутрисуставных повреждений при открытых переломах голени. Разрушения суставов субхондральных пластин затягивают процесс лечения и ухудшают прогноз на полное восстановление. Полученные в результате комплексной диагностике данные позволяют определить тактику лечения и избежать возможных ошибок.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Линия перелома – это характерный рентгенологический признак, поэтому дифференциальная диагностика проводится в редких случаях и представляет трудности. Это связано с тем, что патологические и здоровые снимки тканей в некоторых случаях симулируют линии переломов, трещины или костные отломки.

  • Ошибочный диагноз может быть поставлен при наличии эпифизарных линий. В этом случае окостенение возможно в пределах многих вариантов, что осложняет трактовку характера линий тени. Для этого проводят контрольную рентгенограмму здоровой конечности, на которой также могут быть линии, имитирующие перелом.
  • Псевдоэпифизы – это еще одна причина для проведения дифференциальной диагностики. Большое значение имеют добавочные кости. Отличительным признаком патологии являются контуры тканей. При переломах они мелкозазубрены и неровные, добавочная ость округлена и имеет гладкие контуры.

Наличие открытой раны с разорванными тканями и торчащими из нее осколками костей крайне редко вызывает трудности с диагностикой или требует дифференциации. Поэтому диагноз ставят на основе данных рентгена и КТ.

К кому обратиться?

Лечение открытого перелома голени

Различные виды переломов голени требуют разных методов терапии. Лечение состоит из комплекса процедур, направленных на нормальное сращение поврежденных костей и заживление открытой раны.

  • Сопоставление фрагментов кости для придания ей нормального положения. Это необходимо для правильного срастания. Процедура проводится под местной анестезией, вручную или с помощью системы скелетного вытяжения в ходе операционного вмешательства.
  • Обработка открытой раны с обязательным введением нескольких дренажных систем. Рану фиксируют редким швом. Если разрыв кожи образуется не сразу, а из-за прокола отломком кости и является вторичным, то его обрабатывают антибактериальными средствами и накладывают швы без дренажа. Если открытый перелом сопровождается обширным повреждением кожных покровов, то требуется их пересадка.
  • Фиксация осколков кости с помощью спиц, болтов, боковых петель, различных аппаратов (Илизарова, Ткаченко, Калнберза, Гофмана).
  • Иммобилизация голени с помощью наложения лонгеты, установки компрессионно-дистракционного аппарата на несколько недель-месяцев. Это необходимо для срастания перелома.

Для каждого конкретного случая используют разные методики и материалы. Если одни способы оказались неэффективными, то их заменяют другими. Продолжительность лечения от 4 месяцев.

Первая помощь при открытом переломе голени

Открытый перелом – это тяжелое повреждение, при котором нарушена целостность кости и окружающих ее тканей. Очень важно оказать своевременную помощь, предупредив возможные осложнения. Травма может сопровождаться такими опасностями:

  • Травматический шок – открытая рана вызывает сильную боль, это может спровоцировать временную потерю сознания.
  • Сильное кровотечение – одной из важных задач является остановка кровотечения. Так как сильные кровопотери, это угроза для жизни.

При подозрении на повреждение костей нужно вызвать скорую помощь, которая доставит потерпевшего в травмупкт и окажет профессиональную медицинскую помощь. Но до приезда врачей для того чтобы свести к минимуму или вовсе предотвратить всевозможные осложнения, показана первая помощь. При открытом переломе голени рекомендуются такие мероприятия:

  1. Зафиксировать поврежденную ногу. Для этих целей подойдут любые подручные материалы (доски, арматура, ветки деревьев). К ним нужно примотать конечность с помощью бинта или длинного куска ткани. При возможности лучше сделать шину в форме буквы Г, это позволит зафиксировать колено и стопу. Если под рукой нет никаких материалов, то больную ногу прибинтовуют к поврежденной.
  2. Обязательно снять обувь. Патологическая травма провоцирует отек, поэтому обувь может стать причиной нарушения кровотечения в конечности. Тесная обувь доставит еще больше болезненных ощущений. Если пострадавшего не разуть, то позже это сделать будет сложно.
  3. Дать обезболивающее. Это поможет преодолеть болевой шок. Для этого подойдут любые препараты, которые есть в наличии (Анальгин, Седальгин, Нимесулид). Если есть возможность, то лучше сделать внутримышечный укол (Новокаин, Лидокаин), чем ближе к перелому будет инъекция, тем лучше обезболивающий эффект. По прибытия врачей нужно сообщить о том, какие препараты были использованы и в какой дозировке.
  4. Остановить кровотечение. Открытые переломы очень часто сопровождаются сильными кровопотерями. Для того чтобы оценить степень повреждений, нужно разрезать одежду, закрывающую травмированную ногу. При разрыве крупных сосудов кровь вытекает сильной струей. Для ее остановки на рану следует наложить тампон из ваты и бинта, а поверх них повязку. Жгут накладывать не рекомендуется, так как мышцы под ним будут напряжены, а если перелом оскольчатый, то отломки еще больше будут смещены. Так же есть риск повреждения других сосудов. Если кровь вытекает медленно, то тампон не накладывают, а проводят антисептическую обработку раны. В качестве антисептика можно использовать: йод, зеленку, перекись водорода и любая жидкость на основе спирта. Обрабатывать нужно только края раны, заливать антисептик внутрь нельзя.

Это основные правила, которых необходимо придерживаться, оказывая первую помощь. Кроме этого на место повреждения можно приложить холод или полотенце, смоченное водой. Очень важно избегать любых движений и попыток встать на ногу. Это приведет к еще большей травматизации, смещению отломков, повреждению нервов и сосудов. Также нельзя ничего вправлять, этим может заниматься травматолог и только после рентгенографии.

Оперативное лечение

Повреждение голени может произойти в разных местах, поэтому для лечения используют комбинацию различных техник. Оперативное лечение является самым сложным, так как от его результатов зависит правильность сращивания костей и дальнейшее восстановление. Основные показания к операции:

  • Сопоставление костей невозможно без дополнительного вскрытия раны.
  • Двойной перелом большеберцовой кости с существенным смещением отломков.
  • Зажатие нервов и сосудов осколками кости.
  • Интерпозиция тканей

При повреждении обеих костей операцию проводят только на большеберцовой, так как в процессе ее восстановления, малоберцовая срастается самостоятельно. Хирургическое вправление отломков возможно только при их дополнительной фиксации.

Существует определенная последовательность операции, рассмотрим ее:

  • Сопоставление фрагментов кости. Процедуру проводит хирург под местной анестезией. Для этого используют скелетное вытяжение.
  • Костные отломки фиксируют с помощью наиболее подходящего приспособления.
  • Прооперированная конечность подлежит иммобилизации с помощью специального аппарата или гипсовой повязки.

Основные виды хирургического лечения большеберцовой и малоберцовой костей голени.

Первые признаки и симптомы наличия перелома начинают проявляться сразу же после травмирования. Характерными симптомами считаются:

  • Массивный отек в месте перелома;
  • Деформация частей сустава;
  • Резкое ограничение двигательной способности стопы;
  • Резкая боль при попытке опереться на травмированную ногу;
  • Сильный болевой синдром в суставе;
  • Гематома.

В случае присутствия данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт за помощью специалистов.

Общая клиническая картина

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

  • онемение нижних конечностей;
  • сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
  • приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
  • озноб;
  • нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

  • побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
  • онемение стопы и голеностопа в целом;
  • деформация конечности.

После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:

  • закрытую ручную;
  • скелетным вытяжением;
  • аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
  • открытую – погружным или накостным остеосинтезом.

К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:

  • они не боятся воды;
  • отлично пропускают воздух;
  • при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
  • некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».

Необходимый комплекс упражнений направленный на восстановление голеностопного сустава и лодыжки после перелома

  • Алгоритм упражнений на стуле:
  1. Стопы сложить вместе и поставив их на наполненную бутылку, выполнять перекатывающие движения вперед и назад;
  2. Сгибание и разгибание стоп;
  3. Соединив стопы вместе, выполнять легкие движения в разные стороны (гладить пол);
  4. Прижимание пальцев ног (собирание песка).
  • Алгоритм упражнений с мячом:
  1. Перекатывать мяч по полу одной или двумя ногами;
  2. Положить ногу на мяч и выполнять круговые движения;
  3. Захват мяча пальцами ног и поднятие его на высоту;
  4. Перекатывать мяч от одной стопы к другой.
  • Алгоритм упражнений с палкой:
  1. Катать палку по полу с прижатием;
  2. Захватывать палку пальцами и поднять вверх.
  • Алгоритм упражнений стоя:
  1. Травмированную ногу вывести вперед, поставить на пятку, и убрать обратно;
  2. Ногу выдвинуть в сторону на носок;
  3. Ногу выдвинуть вперед на небольшую возвышенность (высотой не более 15-20 сантиметров);
  4. Медленная ходьба с перекатами с пятки на носок;
  5. Подъемы и спуски на лестнице.

Травма наружной лодыжки

Наружная (латеральная) сторона голени повреждается намного чаще, чем внутренняя, или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

  • сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
  • повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
  • наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
  • опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Диагностика

Диагноз перелома врач устанавливает на основании симптомов и данных рентгенологического обследования. Снимок выполняют в нескольких проекциях – это зависит от распространенности повреждения. На фото представлены различные варианты переломов костей.

Для того, что бы поставить точный диагноз, травматологу нужно провести тщательный осмотр места травмы и изучить все присутствующие симптомы. После этого, он назначает пострадавшему рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях (прямо и бок).

Если полученные снимки малоинформативные, врач может решить направить пациента на более точные и современные диагностические процедуры (КТ, МРТ), которые покажут состояние сустава и костей со всех сторон.

Перелом медиальной (внутренней) лодыжки

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

  • у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
  • за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. При переломах они часто становятся причиной смещения отломков кости, что создает трудности при лечении. Именно такие повреждения часто приводят к развитию осложнений.

Код травмы – S82.5, чаще всего, встречается 2-х типов: поперечные и косые.

Симптомы травм

Вот по каким признаком можно заподозрить получение косого и поперечного переломов:

  • в области выпирания большой берцовой кости через кожу развивается острый болевой синдром, который усиливается при пальпации;
  • образовавшаяся отёчность скрадывает контуры внутренней щиколотки;
  • подкожная гематома (возможно);
  • движения в голеностопе ограничены, но пострадавший может передвигаться хромая, при этом для облегчения боли он будет наступать на наружную или пяточную область подошвы.

Лечение простых переломов

Лечение простых изолированных переломов без сильных смещений не требует госпитализации:

  1. Выполняется гипсовая фиксация повязкой или «сапожком».
  2. Если перелом зафиксирован сапожком, то через 2 дня, надо будет посетить врача ещё раз, для того, чтобы пригипсовать «каблук» и «стремя».
  3. Нагружать немного ногу надо уже на 2-3 день после травмы.
  4. Ходить на костылях необходимо 20 дней, после чего заменить их одной тростью.
  5. Гипс снимается через 40 дней. Некоторое время надо носить бандаж для голеностопа, а также специально подобранный или индивидуально изготовленный супинатор стопы. Показаны массаж, парафиновые аппликации.
  6. Выполнение ежедневных упражнений ЛФК (видео в этой статье не публикуем, их достаточно на Ютюбе) рекомендуется в течение последующих 5-6 месяцев, после чего можно будет перейти к 2-3 разовым занятиям в неделю.

Помощь при сложных переломах

При подозрении на такую травму, необходимо принять болеутоляющее, примотать к щиколотке сухой лёд и как можно быстрее следовать в ближайший травмопункт. Если рентген покажет сильное смещение, и есть признаки наружного вывиха стопы, лечение должно быть проведено незамедлительно, при чём в стационарных условиях.

Если упустить этот момент, то придётся ждать 5-7 дней пока спадёт отёк. Такое промедление крайне нежелательно, потому, что оно существенно увеличивает срок заживления и реабилитации конечности.

Если есть перелом сильным смещением обломков и вывихом или подвывихом articulatio talocruralis, то после обезболивания, вручную вправляется вывих (подвывих), а затем, под местной анестезией, проводится хирургический репозиционный остеосинтез обломков с помощью специальных болтов.

Если же по показаниям операцию провести невозможно, то проводится консервативная терапия с помощью фиксации перелома или гипсовым «сапожком», или современными бандажными средствами. Назначаются обезболивающие препараты и лекарства, ускоряющие процессы регенерации костной ткани.

Внимание! Цена игнорирования реабилитации с помощью ЛФК, недостаточная или, наоборот, чрезмерная нагрузка на сломанную конечность – это развитие патологической костной мозоли или другие постоперационные осложнения: искривление пальцев, плоскостопие, пяточные шпоры.

На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий (V), а также указать конкретное место получения травмы (W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.

Первая помощь

Для того, что бы облегчить общее состояние пострадавшего, и снизать риски развития осложнений, ему необходимо оказать неотложную помощь. Перед любыми манипуляциями, желательно снять с больного обувь.

Если перелом закрытый, сустав можно иммобилизировать при помощи шины, если под рукой нет ничего подходящего, пострадавшую ногу можно привязать к любой доске, либо в самом крайнем случае к здоровой ноге.

При травмировании, человека необходимо успокоить и дать какое-нибудь обезболивающее средство. После всех оказанных мероприятий первой помощи, нужно доставить его в медицинское учреждение самостоятельно, либо вызвать машину неотложной медицинской помощи.

При открытом переломе, первая помощь будет состоять в остановке кровотечения из открытой раны. Что бы достичь этого, нужно наложить жгут выше раны (в экстренных ситуациях можно использовать ремень или туго намотанную тряпку), на рану желательно наложить асептическую повязку.

Если у пострадавшего присутствуют признаки смещения, проводить вправление самостоятельно категорически запрещено, оказывать подобную помощь может только специалист. Ногу необходимо иммобилизировать методом фиксации выше и ниже точки перелома.

Подобная помощь даст возможность доставить человека в больницу без развития болевого шока. Местно можно применить холод (пакет со льдом или грелка с холодной водой).

Срастание перелома

В Международной классификации болезней, или МКБ, описаны коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

  • М84.0 – плохое срастание перелома;
  • М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
  • М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Организм бросает все силы на восстановление поврежденных тканей. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем они заполняются специальными клетками, играющими важную роль в образовании

Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки ее кровоснабжения длится около года.

Что может снизить скорость восстановления костей:

  • сложность травмы, место дислокации;
  • особенность тканей кости лодыжки;
  • правильность оказания первой медицинской помощи;
  • возраст больного;
  • соблюдение рекомендации врача;
  • наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
  • психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

  • недостаток или избыток витаминов;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • недостаток веса;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. При этом детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Чрезмерная активность негативно отражается на сращивании тканей, замедляя его и провоцируя осложнения.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов снижается в этот период.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

  • насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
  • соблюдение постельного режима после операции;
  • все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы, но в обоих случаях многое зависит от пациента. Соблюдая рекомендации врача, не нагружая ногу и правильно питаясь, можно существенно ускорить восстановление.

Бандажи и ортезы

Иммобилизация поврежденного сустава после перелома является одним из главных условий лечения и реабилитации. В данном случае может пригодиться специальный бандаж или ортез для голеностопа. Это устройство разработано для того, что бы снизить нагрузку на травмированную ногу, и оберегает хрящи от возможных разрушений.

Применение бандажей нужно обсудить со своим врачом, и подобрать его можно, только исходя из его советов, так как подобные приспособления имеют медицинское предназначение и применяются для профилактики и лечения патологий голеностопного сустава.

Бандаж для голеностопного сустава выпускается в 2 видах, мягкий и жесткий. Эластичные бандажи показаны для ношения при травмах легкой и средней тяжести, жесткие нужны в крайне тяжелых случаях.

Выделяется несколько типов бандажа:

  • Защитный бандаж – используется в случае открытого перелома, так как он имеет бактерицидные свойства и предотвращает загрязнению раны.
  • Лекарственный бандаж – внешне он похож на бинт, но материал пропитан лечебным веществом, которое способствует заживлению.
  • Давящий бандаж – отличное средство при гемартрозах. Он способен останавливать кровотечение из мелких сосудов.
  • Иммобилизирующий бандаж – отлично подойдет при ушибе, или после вправления сустава. Данный тип бандажа активно используется спортсменами.

После травмы и оказания необходимой помощи, врач будет рекомендовать наложить гипс, который надежнее защитит поврежденный сустав, мышцы и хрящевую ткань от любых повреждений на момент восстановлении.

Ортез на голеностопном суставе позволяет зафиксировать ногу и перераспределить нагрузку, так же он не провоцирует сильной компрессии на поврежденный сустав и лодыжку, предотвращая дополнительные смещения.

Голеностопный ортез, это современное ортопедическое устройство, которое крепко фиксирует сустав при различных травмах. По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми.

Современные ортезы изготовлены из ткани, метала и пластмассы, и крепятся с помощью шнуровки, липучек или застежек.

Врачами было разработано несколько видов ортезов, которые имеют разную степень жесткости, и имеют разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный. Первый вид ортеза применяется для предупреждения травм, реабилитационный носится при травмировании ноги для более быстрого выздоровления.

Функциональный ортез могут назначить для пациентов с изменениями в суставе, которые должны ходить с ним практически всегда.

По степени жесткости ортезы разделяются на мягкие, средней жесткости и жесткие, они активно применяются при травмах голеностопного сустава и переломах голени. Фото с изображением жесткого ортеза, отлично подходит для иммобилизации травмированного голеностопного сустава при его переломе, либо при травмировании лодыжки.

Реабилитация

Большое значение в нормальном восстановлении переломов голеностопного сустава имеет лечебная физкультура (упражнения направленные на укрепление мышц и восстановление нормальной функциональности сустава).

После очень долгого лечения, в котором пациент находился в полном покое, начинается активный период реабилитации. Для лучшего эффекта врачи проводят разработку алгоритма упражнений для пациента, которые позволят ему восстановить ногу.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Перелом неуточненного отдела голени (S82.9)

Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Переломы костей голени»
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с переломами костей голени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза)

По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:
1. Проксимальный сегмент
2. Средний (диафизарный) сегмент
3. Дистальный сегмент
Исключение для дистальной голени:
4. Лодыжечный сегмент

1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.
1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.
2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.
2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.
3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.
3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).
4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).
4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Компьютерная томография
2. Тропонины
3. BNP (по показаниям)
4. Д-димер
5. Гомоцистеин (по показаниям)

Диагностические критерии .

Жалобы : на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Лабораторные исследования — неинформативны.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния — 1, 2, 3. Диета — 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение
Основные лекарственные препараты:
— обезболивание ненаркотические анальгетики — (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
— при сильных болях наркотические анальгетики — (например: трамадол 50 — 100 мг в/в, или морфин 1% — 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% — 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Дополнительные лекарственные препараты:
— при явлениях травматического шока: инфузионная терапия — кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% — 500,0-1000,0, декстроза 5% — 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран — 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Хирургическое вмешательство:
79.16 — Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.36 — Открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.06 — Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации;
78.17 — Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости;
78.47 — Другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости.

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза :
— внеочаговый;
— экстрамедуллярный;
— интрамедуллярный;
— комбинированный.

Профилактические мероприятия:
Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков .
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон — 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация
Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи-вающие его подвижность.

ЛФК
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динами-ческого характера);
— активные движения в крупных и мелких суставах пле-чевого пояса и верхних конечностей;
— изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специаль- ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
— упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);
постуральные упражнения или лечение положением — укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло-жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос-тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба-нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель — увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».
Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде-лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе-ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против-ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.
Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж
Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию;
— лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
— восстановление функции поврежденной конечности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации: показаниями для экстренной госпитализации являются переломы голени типа 1А, 1В, 1С, 2А, 2В, 2С, 3А, 3В, 3С, 4А, 4В, 4С (по Международной классификации АО).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
  1. 1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) — новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 27-35. 4. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с. 6. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Мурсалов Н.К. — зав. отделением травматологии №5 НИИТО, к.м.н.
Дырив О.В. — зав. отделением реабилитации НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. — зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. — зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Орловский Н.Б.- зав. кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

Конфликт интересов: отсутствует

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение «Doctor.kz»

Мкб 10 Консолидированный Перелом
19 Клас мкб-10 (s80-s89)

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
  • Открытый перелом голени – это опасная, патологическая травма. Рассмотрим ее причины, основные симптомы, виды, методы диагностики, лечения и реабилитации.

    Часть ноги от коленного до голеностопного сустава – это голень. Она состоит из двух костей: большой берцовой и малой берцовой. Нарушение их целостности является переломом. Чаще всего фиксируют повреждения большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой, но возможно повреждение обоих. Травмы малоберцовой встречаются крайне редко.

    Нарушение имеет разный уровень сложности, который зависит от таких факторов:

    • Локализация повреждения
    • Как расположены осколки
    • Тяжесть разрыва мягких тканей, суставов и сосудов
    • Наличие осложнений

    То есть такого рода патология является довольно сложной, но степень ее тяжести оценивается индивидуально для каждого пациента. Лечением занимается хирург и травматолог. Пациента ждет операция, которая позволит сложить кости и зафиксировать их спицами, штифтами, болтами или гипсом. После длительной иммобилизации больному предстоит сложный период реабилитации, направленный на полное восстановление функций ноги.

    Код по МКБ-10

    S82.11 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый

    S82.21 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый

    S82.31 Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый

    S82.41 Перелом малоберцовой кости открытый

    S82.51 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый

    S82.61 Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый

    Эпидемиология

    Закономерность и частота появления открытых переломов голени в большей степени связана с возрастными и половыми факторами. Эпидемиология основана на общем состоянии организма и виде деятельности. Очень часто повреждения встречаются у спортсменов и людей с патологическими заболеваниями, вызывающими ломкость костей.

    Согласно проведенным исследованиям, от переломов голени чаще страдают мужчины, нежели женщины. В зоне риска находятся люди, чья работа связана с автотранспортом, так как это есть вероятность аварий, спортсмены, рабочие. Но нельзя быть уверенным на все 100%, что травма не возникнет у людей, которые не входят в данную категорию. То есть от открытых травм голени никто не застрахован.

    Причины открытого перелома голени

    Основная причина открытого перелома голени – это направленное воздействие большой силы. Кости не выдерживают сильного давления и ломаются. Чаще всего это происходит при падениях на ногу, зафиксированную или согнутую в неудобном положении. Удары, падение тяжелых предметов, ДТП, спортивные травмы, патологические и хронические процессы (опухоль, остеомиелит, туберкулез) провоцируют поражение костей.

    Существует определенная классификация открытых травм, которая основана на месте повреждения, расположению и количеству костных осколков, характере и степени повреждения мягких тканей, суставов. Рассмотрим, основные виды поражений:

    • Единичные и множественные – при единичном кость нарушена в одном месте и есть два отломка, а при множественных в нескольких местах из-за чего образуется больше двух отломков.
    • Прямые, спиралевидные, косые – зависят от линии дефекта. Если кость треснула поперек, то это прямой, по диагонали – косой. Если линия неровная, то это спиралевидная травма.
    • Со смещением и без смещения – зависят от локализации костных осколков. Если травма без смещения, то наблюдается нормальное положение отломков друг к другу. При смещении есть изменения положения костей и если их сопоставить, то они не сформируют нормальную кость.
    • Оскольчатые и ровные – ровные имеют одинаковую линию разлома, оскольчатые – неровные края, зубья разных форм и размеров.
    • Внутрисуставные и внесуставные – если в патологический процесс вовлечены ткани сустава, то это тяжелая внутрисуставная травма. Если под удар попала только голень, а суставы целы, то это внутрисуставное повреждение.

    Кроме этого выделяют травмы одной и обеих костей, верхней, средней или нижней трети:

    • Проксимальная часть голени или верхняя треть большеберцовой и малой костей – в данную категорию входят травмы мыщелков, головки и шейки малоберцовой кости, бугристости большеберцовой.
    • Средняя часть или средняя треть берцовые костей – повреждения диафиза.
    • Дистальная часть или нижняя треть берцовой кости – это переломы лодыжек. Как правило, повреждения данной группы сопровождаются травмами голеностопа или коленного сустава, что существенно осложняет общую картину.

    Самые сложные повреждения чаще всего получают при травмах в авариях и падениях с высоты. Но независимо от причины патологии, чем больше участков кости повреждено, тем длительнее процесс лечения и реабилитации.

    Патогенез

    Механизм развития перелома основан на прямом воздействии силы, которая перпендикулярна оси кости. Патогенез связан с сильными ударами. В медицинской практике данную патологию называют «бампер-перелом», поскольку удар бампером автомобиля практически всегда вызывает открытую травму обеих конечностей. Характерная особенность повреждения – это направление волны удара. Как правило, травма имеет клиновидную форму с множеством осколков в области раны.

    У спортсменов чаще диагностируют повреждения правой голени, так как у многих она опорная и толчковая. Если сила была направлена вдоль оси кости, то развивается повреждение лодыжки, мыщелков большеберцовой кости, разрывы крестообразных связок.

    Повреждения различают в зависимости от направленности силы воздействия на кость: спиральные, поперечные, винтообразные, косые. Наихудшую тенденцию имеют продольные. Это связано с плохим кровоснабжением большеберцовой кости. Еще одна тяжелая травма, это винтообразные переломы. Они случаются при вращающих движениях голени при фиксации стопы. Сопровождаются костными отломками, сильными разрывами мышц и кожи.

    Симптомы открытого перелома голени

    Как и любая травма, повреждение костей имеет характерные признаки. Симптомы открытого перелома голени зависят от локализации дефекта, его причины и ряда других факторов. Первое с чем сталкивается пострадавший, это сильная боль, кровотечение и отек. При попытках пошевелить конечностью или пропальпировать ее, появляется хруст костных осколков, трущихся друг о друга. Опереться на ногу невозможно, как и совершить активное движение голенью. Из раны видно торчащие осколки кости, также наблюдается удлинение или укорочение ноги.

    Травмы голени имеют ряд схожих признаков с другими повреждениями нижних конечностей:

    • Анатомические и функциональные нарушения.
    • В области перелома появляется чрезмерная подвижность ноги.
    • В месте травмы появляется сильная боль и отек, возможен разрыв или растяжение связок голеностопа.
    • Если травма со смещением, то появляются гематомы и кровоподтеки.

    Если кость повредила малоберцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При травмировании отломками кровеносных сосудов, кожа синеет.

    Основные симптомы открытого перелома голени:

    • Сильное кровотечение
    • Открытая рана с костями, прорвавшими мягкие ткани и кожу
    • Резкая боль
    • Ограничение подвижности
    • Травматическое шоковое состояние
    • Головокружение, слабость, потеря сознания

    Для диагностики степени повреждений и их локализации, пострадавшему проводят рентген, МРТ или КТ. Если травма припала на диафиз, то развивается отек и синюшность с сильной болью. Голень при этом сильно деформирована, в тканях слышен хруст костей, стопа вывернута наружу. При травмах большеберцовой кости на ногу невозможно опереться, в том время, как при переломах малоберцовой, опора возможна. Для дистальных травм характерна сильная болезненность и отечность, стопа вывернута наружу или внутрь, опора на конечность невозможна.

    Первые признаки

    Патологические повреждения малоберцовой или большеберцовой кости можно заподозрить, зная первые признаки перелома. У пострадавшего наблюдается укорочение голени и деформация конечности. Укорочение связано с тем, что мышечные ткани, окружающие сломанную кость, пытаются соединить ее, поэтому конечность подтягивается вверх. Еще один характерный признак – это болевые ощущения и кровотечение, усиливающиеся при попытках подвигать ногой или потрогать ее.

    К первым признакам можно отнести появление отечности в области травмы. Она связана с кровоизлиянием в сустав. При этом наблюдается крепитация костных осколков и повышенная подвижность ноги. На поврежденную конечность невозможно опереться, а болевой шок может стать причиной потери сознания.

    Открытый перелом малоберцовой кости

    Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение приходится на область латеральной лодыжки, сопровождаясь вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.

    Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

    • Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
    • Отечность и ограничение объема движений.
    • Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
    • Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

    Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

    Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

    Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

    Рассмотрим варианты лечения травмы:

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Osteo-Help.com
    Добавить комментарий