Корригирующая Остеотомия У Собак

Содержание статьи:

Корригирующая остеотомия у собак

Деформация скелета конечностей у собак

Автор статьи д.в.н., проф. Ягников С.А.

  1. Вальгусная деформация предплечья (carpus valgus)

В течение 15 лет клиника занимается лечением вальгусной деформации грудной конечности у собак. На сегодняшний день выработана единая стратегия лечения данной патологии. У животных в период интенсивного роста с 4,5 до 9 месяцев выполняется блокирование дистальной зоны роста лучевой кости металлическими скобами с одномоментной сегментарной остеотомией диафиза локтевой кости (Рис.1). Что позволяет у 70-80% животных нивелировать деформацию конечности и избежать более сложной операции.

Рис.1 Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции. Блокирование дистальной зоны роста лучевой кости с медиальной поверхности (а, б). Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции через 1 месяц после операции. Нивелирование угловой деформации.

Если деформация сохраняется, то по окончанию интенсивного роста скелета животному можно выполнить одномоментное исправление деформации костей предплечья путем клиновидной остеотомии лучевой кости на вершине угла деформации, косой остеотомии локтевой кости, одномоментного исправления осевой деформации и фиксации отломков кости в аппарате Г.А. Илизарова (Рис. 2). Необходимо помнить, что выполнение данной операции до окончания интенсивного роста скелета приводит к рецидиву деформации костей предплечья ввиду продолжения неравномерного роста костей.

Рис. 2. А — Собака с вальгусной деформацией(указано стрелкой) левой грудной конечности (carpus valgus). Б — Клиновидная остеотомия лучевой кости с одномоментным исправлением деформации и фиксацией в аппарате Г.А. Илизарова. В — Этап операции удаление клиновидного фрагмента лучевой кости. Животное в аппарате и после снятия внешнего фиксатора (Г, Д).

  1. Варусная (о-образная) деформация грудных конечностей

Рис. 3. Макрофото. Варусная (о-образная) деформация костей предплечья у собаки стаффордширский терьер (а). Рентгенограмма костей правой грудной конечности в прямой проекции — варусная деформация (б): 1-линия параллельная суставной поверхности лучезапястного сустава; 2-ось лучевой кости; 3-угол деформации лучевой кости. Макрофото (В). Модуль аппарата Г.А. Илизарова. Грудная конечность с нанесенными ориентирами для выполнения клиновидной остеотомии.

  1. Вальгусная деформация тазовых конечностей (genu valgum)

Вальгусная деформация тазовых конечностей у собак обусловлена увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости, что приводит к выраженной деформации бедренной и большеберцовой кости, что в совокупности дает Х — образную постановку тазовых конечностей. Для постановки данного диагноза необходимо выполнить рентгенограммы таза в первой позиции.

Рис. 4. Рентгенограммы таза в первой позиции. Увеличение шеечно-диафизарного угла правого и левого ТБС (а). Х-образная деформация обеих тазовых конечностей (б). Макрофото. Х – образные тазовые конечности (в).

Для исправления вальгусной деформации тазовых конечностей животному выполняли межвертельную остеотомию бедренной кости и клиновидную остеотомию большеберцовой кости. Операцию на второй конечности проводили с интервалом 1 мес. Для фиксации отломков использовали специальные импланты. Снятие пластин не проводили по желанию владельцев.

Рис. 5. Рентгенограмма таза в первой позиции, после выполнения поэтапной межвертельной остеотомии правой и левой бедренной кости и клиновидной остеотомии правой и левой большеберцовой кости (а). Животное через 1,5 года после операций (б).

  1. Нейрогенные контрактуры и врожденные аномалии развития конечностей

В некоторых случаях установить причину нейрогенной контрактуры суставов невозможно, по причине отсутствия анамнеза болезни. Это животное поступило в клинику с выраженной контрактурой лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности за счет разрушения проксимальной зоны роста лучевой кости (рис. 1а, б). Ввиду разрушения суставной поверхности локтевого сустава и выраженной контрактуры лучезапястного сустава с выпадением функции разгибателей (нейрогенной природы) животному были выполнены: артродез локтевого и лучезапястного суставов, что позволило добиться правильной постановки конечности.

Рис. 1. Макрофото. Контрактура лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности (а, б).

Корригирующая Остеотомия У Собак
Корригирующая Остеотомия У Собак

Рис. 6. Рентгенограммы правой грудной конечности в боковой проекции. Разрушение суставной поверхности локтевого сустава (а). Артродез локтевого и лучезапястного суставов в физиологически выгодном положении с помощью накостных пластин (б). Состоявшийся артродез локтевого и лучезапястного сустава (в). Макрофото. Нивелирование угловой деформации правой грудной конечности (г). Однако после проведенных операций сохраняется укорочение грудной конечности на 5 см.

Рис. 7. Для удлинения конечности и восстановления опорной функции животному выполнена поперечная остеотомия лучевой и локтевой кости предплечья в аппарате Г.А. Илизарова (а) и выполнена дистракция (удлинение) кости (б — формирование зоны роста регенерата). После созревания регенерата аппарат у животного был снят (в,г).

(. ) Вы можете сравнить фотографии этого животного в начале и в конце презентации. На наш взгляд это прекрасный результат, который стал симбиозом терпения, мужества, желания помочь животному со стороны владельцев животного и профессионализма врачей.

  1. Вальгусная ( х-образная деформация) правой большеберцовой кости.

Животному выполнена клиновидная остеотомия большеберцовой кости, с одномоментным исправлением деформации и фиксацией отломков LC-DCP пластиной. Восстановление опорной функции конечности в первые сутки после операции.

Корригирующая Остеотомия У Собак
Корригирующая Остеотомия У Собак

  • 1, 2 — Вальгусная (х-образная деформация) правой тазовой конечности.
  • 3 — Деформированная ось большеберцовой кости и стопы правой тазовой конечности.
  • 4 — Рентгенограмма правой большеберцовой кости в прямой проекции.
  • 5 — Вид животного на 12 сутки после операции. Исправленная ось конечности.
  • 6 — Остеотомия большеберцовой кости, исправление оси конечности, фиксация пластиной.

(. ) Хочется выразить благодарность Шрейнеру А.А., Петровской Н.В., а в их лице всем сотрудникам Центра восстановительной травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова, за возможность профессионально использовать метод Илизарова в практике мелких домашних животных.

(. ) Поблагодарить Фокина В.А. — человека, который открыл АО технологию остеосинтеза в нашей стране не только для врачей гуманитарной медицины, но и для ветеринарных врачей.

Оперативное лечение разрыва передней крестообразной связки у собак. Методика TPLO (остеотомия, выравнивающая угол наклона плато большеберцовой кости) у собак

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Введение

Одной из самых распространенных причин вызывающих хромоту у собак наряду с дисплазией тазобедренного и локтевого сустава является повреждение передней крестообразной связки (ПКС).

Кроме указанной патологии в коленном суставе может наблюдаться также смещение коленной чашечки (вывих), различные типы повреждения мениска, а также рассекающий остеохондрит[2,3,4,5]. В настоящее время все эти патологии могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству(в большинстве случаев мы используем артроскопически-ассистированнные методики), возвращая вашему домашнему питомцу более комфортный и активный образ жизни. Одной из наиболее распространенных причин хромоты тазовых конечностей у собак повреждение передней крестообразной связки коленного сустава.

Передняя крестообразная связка берет свое начало от осевого аспекта латерального мыщелка бедренной кости, близко к краю сустава. Она распространяется по диагонали через пространство сустава и прикрепляется к краниальной межмыщелковой области плата большеберцовой кости. Крестообразная связка имеет пучковидную структуру, базовой единицей которой является коллаген, и содержит много волнистых пучковых субъединиц. Пучки могут состоять из 1-10 пучковых субъединиц, содержащих тяж волокон коллагена (рис.1).[1,3,4] Следует помнить что ПКС не единая структура, а состоит из 2 основных пучков: меньшего краниомедиального и большего каудо-латерального, обвивающихся взаимно. Как правило разрывается меньший пучок(или оба сразу).

Разрыв связок может быть полным или частичным (повреждение части волокон, формирующих связку). Частичный разрыв со временем может привезти к полному разрыву из-за постоянной нагрузки на связку. У некоторых собак происходит хроническое прогрессирующее поражение связки в течение нескольких месяцев, пока связка окончательно не ослабляется до такой степени, что она разрывается полностью (хронический прогрессирующий разрыв), а у других (как правило собаки массой до 20 кг)разрыв происходит резко и полностью(рис.2), когда собака бежит или прыгает, или иным образом при значительном биомеханическом воздействии на коленный сустав.[3,6]

У собаки с хронической патологией связки, как правило, часто можно наблюдать утренняя скованность тазовой конечности(или скованность после отдыха) в то время как при острых повреждениях хромота как правило усиливается после небольшой нагрузки. Ряд авторов выделяют травматический разрыв ПКС(собаки до 20 кг) и нетравматическое повреждение связанное с хроническим воспалением(как правило, собаки более 20 кг). При физическом осмотре наблюдается артрит коленного сустава, и на рентгеновских снимках присутствуют артритные изменения.[5,6] В итоге после полного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава, у животного появляется слабость поврежденной конечности и постоянная хромота.

Корригирующая Остеотомия У Собак

Рис.1.Фотография коленного сустава с визуализацией передняя и задняя крестообразная связка.

Собакам с полным разрывом связки легче диагностировать данную патологию, так как сразу определяются клинические симптомы при физическом осмотре. Чтобы поставить окончательный диагноз при физическом обследовании используются тест компрессии(тест Хендерсона) и тест переднего вдвижного ящика. Дополнительные способы диагностики включают в себя: историю болезни, рентгенографическое исследование, артроскопия коленного сустава, а также результаты использования таких методов визуализации, таких как КТ, МРТ.

Корригирующая Остеотомия У Собак

Рис.2. Передняя крестообразная связка после разрыва.

Хирургические методы лечения

Существует большое количество разных методов лечения данной патологии,которые можно разделить на две основные группы: внутрикапсулярные и внекапсулярные. При внутрикапсулярных операциях поврежденную связку замещают синтетическим протезом либо аутотрансплантатом из тканей организма , например , напрягателя широкой фасции бедра и прямой связки коленной чашки. К внекапсулярным операциям в первую очередь относят стабилизацию сустава по Брунненбергу (дупликатура напрягателя широкой фасции бедра), фабелло-тибиальный шов, tightrope технику с применением высокопрочного шовного материала Fiberwire и методы, направленные на изменение геометрии проксимального сегмента большеберцовой кости – ТТO, ТТА и ТРLО. Наиболее часто используемые в ветеринарной практике на сегодняшний деньтакие методики как фабелло-тибиальный шов, ТТА, ТТО, TPLO и транспозиция бицепса бедра.[6,8]

ТТА (выдвижение бугристости большеберцовой кости) – хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

Рис.3. Постоперационный рентген снимок (после проведения TТА)

TTA-2(выдвижение бугристости большеберцовой кости)-Разработал обновленную методику доктор Joop Hopmans. Принцип оперативного вмешательства такой же, как и при TTA, но в отличие от TTA при этой методике перераспределяется действующих сил на сустав.

Фабелло-тибиальный шов(LATERAL SUTURE SYSTEM)-Фабелло-тибиальный шов — внесуставная стабилизация коленного сустава синтетическим шовным материалом.

Рис.4. Постоперационный рентген снимок (после проведения фабелло-тибиального шва из титановой нити)

По нашим наблюдениям у всех вышеуказанных методик имеются свои достоинства и недостатки, но наиболее оптимальная методика для лечения данной патологии у собак с весом меньше 15 кг. – фабелло-тибиальный шов, больше 15 кг. – TPLO.

Рис.5. Пред операционный снимок коленного сустава у собак с разрывом передней крестообразной связки и схема измерения угол плата большеберцовой кости.

TPLO (Tibialplateaulevelingosteotomy) – остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости.

TPLO решает проблему поврежденного коленного сустава совершенно другим способом, по сравнению с методиками направленными на стабилизацию сустава. Вместо того чтобы заменить связки коленного сустава(или заменить их функцию), изменяется угол наклона плато большеберцовой кости (рис.9.).

Техника операции

Рис.6. Ревизия колонного сустава (артротомия и удаления фрагментов передней крестообразной связки).

Рис.7. Пропил плато большеберцовой кости при помощи пилы для TPLO.

Рис.8. Установка блокирующейся пластина для TPLO.

Произведя распил большеберцовой кости и освобождая ее плато можно повернуть его в новое положение, так что у собаки поверхность плато большеберцовой кости располагалась более параллельно земле. Таким образом, решена проблема, нестабильности колена, возвращаются его функции в стато-локомоторном акте. Плато большеберцовой кости удерживается в своем новом положении пластиной из нержавеющей стали(или титана) и винтами пока кость срастается. Как правило, необходимо 8 недель, чтобы кость срослась, прежде чем животное сможет возобновить нормальную активность, хотя большинство наших пациентов начинают опираться на конечность на 2-3 сутки и полностью восстанавливают опороспособность ко 2- 3 недели (естественно это визуальная и субъективная оценка, а не тесты на силовой платформе).

Рис.9. Постоперационный рентген снимок (после проведения TPLO)

Преимущества процедуры TPLO по сравнению с другими методами реконструкции связки заключаются в: более быстром восстановлении, лучшем диапазоне движения коленного сустава, и меньшей вероятности образования артрит в коленном суставе со временем[2,4,5]. Недостатки процедуры TPLO: незначительное увеличение стоимости, более обширные хирургические вмешательства, а также возможные осложнения, связанные с нарушением заживления кости или отторжением пластины и винтов.

В нашей практике идеальными кандидатами для процедуры TPLO являются молодые собаки средних и крупных пород. Это животные, которые испытывают большую нагрузку на коленный сустав в течение долгого периода времени, и, следовательно, нуждаются в наилучшем доступном хирургическом методе для устранения данной патологии. TPLO может применяться к собакам весомболее15 кг., тем временем как у более мелких домашних животных, как правило, используются стандартные (и менее затратные) процедуры для лечения данной патологии.

Заключение

По недавним оценкам, и как показал наш опыт, операции методом TPLO при разрыве передних крестообразных связок коленных суставов у собак дают хороший результат. По сравнению с консервативным лечением и другими методами хирургического вмешательства, TPLO уменьшает вероятность развития артрита, и также уменьшается восстановительный период. Решение в пользу или против хирургического вмешательства, а также типа выбранной операции должно быть сделано после полной оценки общего состояния здоровья ваших домашних питомцев, их ортопедического статуса и послеоперационной степениактивности, желаемой Вами. Консультация с ветеринарным специалистом может помочь вам прийти к этому решению.

Вывих коленной чашечки у собак

Диагностика

Вывих чаще всего диагностируется у молодых собак и собак среднего возраста. Основные жалобы: хромота задней конечности, периодическое поджимание лапы, кривоногость, невозможность запрыгнуть на диван. Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное. Надколенник пальпируют большим и указательным пальцем, пытаясь определить его положение относительно мыщелков бедренной кости.

Степени вывиха:

  • 1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
  • 2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
  • 3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
  • 4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.

Степень вывиха связана с разной степенью хромоты. У собак с вывихом 1-й степени чаще всего не отмечается никаких симптомов. Владельцы собак со 2-й степенью вывиха могут не выявлять симптомы или жаловаться на периодическое поджимание лапы у питомцев. Хозяева часто сообщают, что все приходит в норму после того, как животное вытянет лапу назад. Собаки с 3-й и 4-й степенью вывиха имеют постоянную хроническую хромоту, которая может усиливаться после нагрузок или отдыха. У этих пациентов, в отличие от собак с вывихом 2-й степени, хромота не проходит, они часто выглядят кривоногими, с согнутыми лапками из-за неспособности полностью выпрямить колено.
Таким собакам важно проводить полное ортопедическое обследование, поскольку довольно часто можно обнаружить сопутствующие патологии, такие как разрыв передней крестообразной связки или патологии тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование

Углубление блока

После выполнения транспозиции приступают к ушиванию капсулы и сустава, при избытке тканей проводят дупликатуру капсулы или удаляют избыток тканей (рис. 13).

При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.

Patellar groove replacement

Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

Выводы:

  • Для исправления вывиха коленной чашечки необходимо выровнять механизм разгибателя коленного сустава по отношению к подлежащему осевому скелету, включая бедро, шероховатость большеберцовой кости, блок бедренной кости.
  • Околосуставные мягкие ткани, такие как суставная капсула, боковые связки коленной чашечки, дают дополнительную поддержку для нормальной работы механизма квадрицепса.
  • Точная диагностика и выявление всех аномалий, сопутствующих вывиху, помогают получить полное представление о болезни у каждого конкретного пациента и выбрать правильный метод лечения, позволяющий избежать рецидива.

Ветеринарная травматология, ортопедия и неврология

Разница между вариантами операции TTA и TTA-2 у собак

Как уже обсуждалось в других статьях о методах лечения нестабильности сустава при разрыве передней крестовидной связки у собак, одним из применяемых способов лечения является методTTA или Tibial Tuberosity Advancement (в переводе: смещение вперед бугра большеберцовой кости). Метод был разработан как внесуставной и, так же, как и методика TPLO, сопровождается остеотомией (распиливанием части кости) голени. Подробнее в статье — Сравнение методик TPLO и ТТА при лечении разрыва передней крестовидной связки у собак. Сущность TTA — в создании силы, нейтрализующей смещение голени назад или бедра вперед при опоре и ходьбе собаки. Именно это смещение и есть нестабильность, дающая в результате хроническое воспаление сустава и хромоту. При хирургическом смещении, сдвиге вперед бугра большеберцовой кости, к которому крепится сухожилие четырехглавого мускула бедра, при этом коленная чашка является анатомической частью этого сухожилия, происходит вытягивание сухожилия вперед (вместе со смещаемым бугром большеберцовой кости). Это, вновь созданное напряжение в сухожилии, и обеспечивает нейтрализующую силу, при которой происходит как некоторое вытягивание бедренной кости вперед, так и оттягивание голени назад (см. рис.1).

Первая методика, которая называлась просто TTA заключалась в том, чтобы сместить бугор голени предварительно отпилив его полностью от основной части большеберцовой кости, с последующей фиксацией его специальной пластиной и так называемым кейджем титановым решетчатым бруском с двумя ушками для фиксации. (см. рис. 2. слева).

Кейдж выглядит таким образом

Этот тип операции, как видно на рисунке, был сопряжен с полным отделением части кости с последующей фиксацией. Такие условия создавали опасность дестабилизации. не сращения отпиленной части кости, например, в следствие несостоятельности металлический фиксационных элементов, в частности, пластины, а также громоздкостью и уязвимостью системы.

Метод TTA-2 можно считать более прогрессивным решением при стабилизации сустава при разрыве крестовидной связки у собак при реализации того же принципа, что и при TTA. Сущностью варианта TTA-2 является неполное отпиливание части кости, то есть без полного отделения его от голени. Таким образом, за счет сохранности участка кости единым с основной частью голени, обеспечивается дополнительная стабильность, что влияет в том числе и нас скорость заживления созданного перелома кости (рис. 2 справа).

Кроме того, компания Rita Leibinger предложили усовершенствованные кейджи не с двумя ушками, а с шестью — вот такой формы (рис. 3.).

Такая система и был названа TTA-2, так как это в сущности тот же метод, но с некоторыми особенностями.

Но технологии не стоят на месте и метод развивается дальше. Компанией Orthomed был предложено вместо кейджей использовать так называемую титановую «пену» более удлинённой формы (форма клина), чем размер обычного кейджа.

Анимационное видео демонстрирует технологию операции с установкой клина из титановой пены.

Глава 6. Коррекция двустороннего ВКЧ методом коррегирующей остеотомии бедра с транспозицией ШББК, time: 9:36

Таким образом, принципы стабилизации коленного сустава у собак TTA и TTA-2 абсолютно идентичны и отличаются способом фиксации смещенной части большеберцовой кости (выбор остается за ветеринарным врачом, который использует ту или иную технологию).

TPLO — приоритетный метод стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак.

Одна из самых частых причин обращения владельцев средних и крупных пород собак в возрасте от 2 до 8 лет с хромотой на тазовую конечность является разрыв передней крестовидной связки. У некоторых пород, таких как, например, кане корсо, разрыв связки может происходить в возрасте до года. С подобной проблемой, реже, но также могут обращаться и владельцы карликовых и мелких пород собак (чаще в моей практике обращаются с йоркширскими терьерами).

Как и почему рвётся связка?

Сама крестовидная связка очень прочная, выдерживает силу в 4 раза превышающую нормальную нагрузку. 20% разрывов передней крестовидной связки «разрыв ПКС» приходится на травмы , но в основной массе анамнезов травма не фигурирует. По последним исследованиям разрыв ПКС связан с дегенеративными процессами в самой связке, что уменьшает её эластичность, а соответственно и прочность, как следствие травмы – передняя нестабильность коленного сустава, ведущая к остеоартриту. По статистике если собака порвала на одной из конечностей крестовидную связку, то вероятность разрыва связки на второй конечности в течение года составляет 60%. При этом никакой профилактики предупреждающей разрыв не существует (хондропротекторы не эффективны). Единственной надёжной профилактикой является переход в возрастную группу старше 8 лет, в таком случае риск разрыва ПКС снижается на 15%.

Диагноз ставится на основании анамнеза, с учётом возрастной и породной предрасположенности, с проведением специфичных, для данной патологии, функциональных тестов, таких как проба «выдвижного ящика» и компрессионный тест. Если животное слишком подвижно, или есть какие-то сомнения, данные тесты лучше проводить на животном под седацией. Также применяются в некоторых случаях такие методы как артроскопия, рентгенография (стресс снимки), КТ и МРТ диагностика. Но в основной своей массе диагноз ставится руками.

Схематическое изображение исчезновения силы, действующей на ПКС после из-менения наклона плато (фото заимствовано с сайта http://www.fitzpatrickreferrals.co.uk) .

Консервативное лечение мало эффективно.

Хирургическое лечение, направлено на стабилизацию коленного сустава у собак. Разработано много методик , которые можно разделить на три группы:

  1. Внутрисустаные – направленые на восстановление порванной связки (пример – искусственная крестовидная связка).
  2. Экстракапсулярные – стабилизация сустава, за счёт фиброза капсулы (пример – бицепс сарторио транспозиция, фабело тибиальный шов).
  3. Остеотомии – стабилизация сустава за счёт изменения биомеханики сустава, нейтрализовать силу, действующую на переднюю крестовидную связку, и сделать эту связку ненужной (пример – ТТА, TPLO).

Возникает естественный вопрос какой из методик отдать предпочтение?

Безусловно, лучшей из методик является та, которой хирург владеет в совершенстве. Но также, плохо если хирург в своём арсенале ограничен только одной методикой, не позволяющей индивидуально подходить к лечению конкретного пациента. В нашей клинике, мы можем предложить разнообразные решения данной проблемы, но приоритетными будут всегда методики ведущие к полному восстановлению функции сустава.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) – остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости.

Чтобы объяснить суть операции, приведу пример на тележке. Плато большеберцовой кости имеет наклон, если разорвать крестовидную связку то бедренная кость по этому наклону, под тянущим назад действием икроножной мышцы, будет съезжать вниз и назад, точно также как тележка стоящая под наклоном при разрыве удерживающего троса съедет вниз, круша всё на своём пути. В коленном суставе наибольшее повреждение при смещении бедренной кости получают мениски, вплоть до полного разрыва. Если же мы изменим угол наклона и сделаем его более пологим (к примеру, с 29 до 9 градусов) то наша тележка (бедренная кость) ни куда не поедет, даже если разорвать фиксирующий её трос, а соответственно ничего не будет крушить (мениски не повредятся). Изменение биомеханики сустава ведёт к его полной стабилизации и полному восстановлению функции.

Так это будет выглядеть при проведении TPLO.

Почему мы рекомендуем TPLO.

  • При данной методике стабильность коленного сустава наступает сразу, а не в отсроченной перспективе. «Выдвижной ящик» может сохраняться после операции и, тем не менее, при опоре конечности не будет происходить смещение большеберцовой кости краниально.
  • Передняя крестообразная связка больше не нужна, как анатомическая структура.
  • Нет фиброза капсулы сустава, а соответственно нет сжатия суставных поверхностей и не снижена функциональная амплитуда движения сустава.
  • Предотвращение разрыва медиального мениска, хотя в редких случаях (до 4% прооперированных) возможен послеоперационный разрыв мениска.
  • Быстрое восстановление и способность ходить после операции.
  • Значительное замедление развитие остеоартрита.

Однако важно понимать, что TPLO не панацея. Есть собаки с определенным строением голени и экстремально большим углом наклона плато или наоборот очень маленьким, и в этом случае стандартная методика TPLO может не подойти. Правда, это происходит крайне редко и к таким пациентом можно применить другие методики стабилизации коленного сустава.

Корригирующая остеотомия у собак

Ветеринарный петербург

Курочкин А. К., ветеринарный врач-ортопед Ветеринарной клиники травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Вывих коленной чашечки – очень распространенная ортопедическая патология у собак. Наиболее часто данная патология встречается у карликовых пород собак, но также бывает у крупных собак и кошек.

Вывих коленной чашечки, как правило, медиальный. Латеральный вывих чаще встречается у крупных собак.
Травма является самой редкой причиной вывиха. Чаще всего вывих связан с врожденными аномалиями или изменениями скелета в период роста, в результате чего происходит смещение механизма разгибателей коленного сустава.

Механизм разгибателя коленного сустава состоит из четырехглавой мышцы, коленной чашечки и сухожилия коленной чашечки. Четырехглавая мышца крепится к проксимальной части бедра и одной головкой – к каудальной части подвздошной кости перед вертлужной впадиной. Разгибание коленного сустава возникает в результате сокращения четырехглавой мышцы.

Дальше сила передается на коленную чашечку, которая находится в блоке бедренной кости, и сухожилие надколенника, которое, в свою очередь, крепится на бугристости большеберцовой кости. В момент сокращения весь механизм должен быть выровнен в блоке дистального отдела бедренной кости.

Если по какой-то причине вектор силы механизма квадрицепса идет мимо блока бедренной кости, то происходит вывих коленной чашечки (рис. 1). Смещение механизма квадрицепса может быть результатом многих скелетных аномалий (рис. 2). Рис. 1. Рис. 2. Патологии, влияющие на вывих коленной чашечки.

В дополнение к неправильно работающему механизму квадрицепса у собак можно выявить недоразвитое углубление в блоке бедренной кости, эрозии блока и другие дегенеративные изменения сустава и околосуставных тканей в результате постоянного смещения коленной чашечки.

Диагностика

Вывих чаще всего диагностируется у молодых собак и собак среднего возраста. Основные жалобы: хромота задней конечности, периодическое поджимание лапы, кривоногость, невозможность запрыгнуть на диван.

Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное. Надколенник пальпируют большим и указательным пальцем, пытаясь определить его положение относительно мыщелков бедренной кости.

Степени вывиха:

  • 1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
  • 2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
  • 3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
  • 4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.

Степень вывиха связана с разной степенью хромоты. У собак с вывихом 1-й степени чаще всего не отмечается никаких симптомов. Владельцы собак со 2-й степенью вывиха могут не выявлять симптомы или жаловаться на периодическое поджимание лапы у питомцев. Хозяева часто сообщают, что все приходит в норму после того, как животное вытянет лапу назад. Собаки с 3-й и 4-й степенью вывиха имеют постоянную хроническую хромоту, которая может усиливаться после нагрузок или отдыха. У этих пациентов, в отличие от собак с вывихом 2-й степени, хромота не проходит, они часто выглядят кривоногими, с согнутыми лапками из-за неспособности полностью выпрямить колено. Таким собакам важно проводить полное ортопедическое обследование, поскольку довольно часто можно обнаружить сопутствующие патологии, такие как разрыв передней крестообразной связки или патологии тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование

Рентген выполняется в двух проекциях – боковой и краниокаудальной – с целью выявить изменения в коленном суставе, исключить другие патологии, а также оценить форму бедра и голени.

Вывих коленной чашечки 1-й степени не виден на рентгенограмме, вывих 2-й степени непостоянный, поэтому бывает виден периодически. Вывих 3-й и 4-й степени виден отчетливо.

На рентгенограмме также можно определить различную степень выпота и дегенеративных изменений, оценить варус или вальгус бедренной кости, но можно и ошибиться, если бедра немного повернуты, поэтому для оценки формы бедра и голени предпочтительна компьютерная томография (рис. 3, 4).

Довольно часто у пациента присутствуют одновременно несколько изменений (рис. 5).
Patella alta – Одной из редких причин хромоты является patella alta. Это состояние, при котором коленная чашечка располагается выше блока бедренной кости при полном разгибании коленного сустава (рис. 6).

Бывает у крупных собак, особенно у породы акита.
Patella baja – крайне редкое состояние колена у собак, при котором коленная чашечка оказывается ниже блока бедренной кости в момент сгибания сустава (рис. 7).
Рис. 6. Patella alta. Рис. 7. Patella baja.

Лечение

Лечение данной патологии является хирургическим. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на клинических признаках. Как правило, собаки с 1-й степенью и бессимптомным течением вывиха 2-й степени не нуждаются в лечении.

Если у собаки симптомы проявляются в течение нескольких недель, эпизоды хромоты становятся чаще, то следует рассматривать вариант хирургического лечения. Основная задача лечения – исправить механизм квадрицепса.

Большинство собак могут быть вылечены путем транспозиции шероховатости большеберцовой кости, проведения трохлеопластики – углубления блока бедренной кости или методом дупликатуры капсулы сустава.

В случаях со значительной варусной или вальгусной деформацией требуется остеотомия с закрытием клина. При значительной ротации голени необходима установка деротационного шва.

Углубление блока

Существует несколько техник, основными из которых являются блоковидная трохлеопластика (рис. 8) и V-образная клиновидная трохлеопластика (рис. 9).
Рис. 8. Блоковидная трохлеопластика. Рис. 9. Клиновидная трохлеопластика. После трохлеопластики оценивается глубина полученного желоба.

Общим правилом является то, что половина толщины коленной чашечки должна опускаться в желоб. Также должна быть оценена ширина желоба, чтобы коленная чашечка свободно в него входила. В случае наличия деформации самой коленной чашечки проводится выравнивание формы коленной чашечки – пателлопластика. Рис. 10. Вид шероховатости перед перемещением.

После углубления блока приступают к выравниванию механизма квадрицепса, что является неотъемлемой частью операции и обеспечивает ее успех. Четырехглавая мышца, коленная чашечка, шероховатость большеберцовой кости и скакательный сустав должны оказаться на одной прямой линии (рис. 10).

Чтобы исправить положение бугристости, проводят ее транспозицию. Для этого шероховатость отпиливают пилой, остеотомом или кусачками. Важно захватить достаточно большой кусок бугристости, чтобы потом в него можно было безопасно поместить импланты после транспозиции.

Надкостницу и мягкие ткани в дистальной части остеотомии следует оставить нетронутыми. Это способствует стабильности после транспозиции. Если надкостницу разрезали случайно, нужно убедиться, что шероховатость не переместилась в проксимальном направлении и не вызвала состояние patella alta.

Шероховатость после остеотомии перемещают в противоположную от вывиха сторону. Иногда для лучшего перемещения приходится делать релиз капсулы и фасции. После того как определено идеальное положение бугристости, фрагмент можно закрепить при помощи одной или двух спиц (рис. 11).

У крупных собак рекомендуется делать проволочную стяжку в виде «8» (рис. 12). Рис. 12. Рис. 13. Дупликатура капсулы. После выполнения транспозиции приступают к ушиванию капсулы и сустава, при избытке тканей проводят дупликатуру капсулы или удаляют избыток тканей (рис. 13).

При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.

Patellar groove replacement

Методика по замене блока бедренной кости может быть выполнена при невозможности проведения трохлеопластики и тяжелом разрушении блока. Помимо этого, методика позволяет перемещать имплант таким образом, чтобы подстроиться под оптимальное положение коленной чашечки (рис. 15).

Прогноз

Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

Выводы:

  • Для исправления вывиха коленной чашечки необходимо выровнять механизм разгибателя коленного сустава по отношению к подлежащему осевому скелету, включая бедро, шероховатость большеберцовой кости, блок бедренной кости.
  • Околосуставные мягкие ткани, такие как суставная капсула, боковые связки коленной чашечки, дают дополнительную поддержку для нормальной работы механизма квадрицепса.
  • Точная диагностика и выявление всех аномалий, сопутствующих вывиху, помогают получить полное представление о болезни у каждого конкретного пациента и выбрать правильный метод лечения, позволяющий избежать рецидива.
  1. Swiderski J. K., Palmer R. H. Long-term outcome of distal femoral osteotomy for treatment of combined distal femoral varus and medial patellar luxation: 12 cases (1999–2004). J Am Vet. Med. Assoc. 231: 1070–1075, 2007.
  2. Kaiser S., Cornely D., Golder W., et al. Magnetic resonance measurements of the deviation of the angle of force generated by contraction of the quadriceps muscle in dogs with congenital patellar luxation. Vet. Surg. 30: 552–558, 2001.
  3. Dudley R. M., Kowaleski M. P., Drost W. T., et al. Radiographic and computed tomographic determination of femoral varus and torsion in the dog. Vet. Radiol. Ultrasound. 47: 546–552, 2006.
  4. Swiderski J. K., Radecki S. V., Park R. D., et al. Comparison of radiographic and anatomic femoral varus angle measurements in normal dogs. Vet. Surg. 37: 43–48, 2008.
  5. Ikuta C. L., Palmer R. H., Cadmus J. M., et al. Does radiography permit accurate measurement of femoral angulation across a range of femoral conformations? Veterinary Orthopedic Society. Big Sky, MT, 2008.
  6. Miles J. E., Frederiksen J. V., Jensen B., et al. The quadriceps angle: reliability and accuracy in a fox hindlimb model. Vet. Surg. – provisional acceptance, 2011.
  7. Tomlinson J., Fox D., Cook J. L., et al. Measurement of femoral angles in four dog breeds. Vet. Surg. 36: 593–598, 2007.
  8. Dismukes D. I., Fox D. B., Tomlinson J. L., et al. Determination of pelvic limb alignment in the large-breed dog: a cadaveric radiographic study in the frontal plane. Vet. Surg. 37: 674–682, 2008.
  9. Hulse D., Shire P. K. Articolazione femoro-tibio-rotulea. In Slatter D. H.: Trattato di chirurgia dei piccoli animali, SMB, pp. 2193–2235, 1990.
  10. Johnson A. J., Probst C. W., Decamp C. E., Rosenstein D. S., Hauptman J. G., Weaver B. T., Kern T. L. Comparison of Trochlear Block Recession and Trochlear Wedge Recession for Canine Patellar Luxation Using a Cadaver Model. Vet. Surg. 30: 140–150, 2001.
  11. Koch D. A. La lussazione della rotula: biomeccanica e nuovo protocollo diagnostico. Congr. Naz. Scivac 46: 103–104, 2003.
  12. Palmer R. H. Patellar Luxation: Therapeutic Options in Small Breed Dogs. Congr. ACVS, 46–50, 2002.
  13. Pucheu B., Barreau P., Duhautois B. Le lussazioni della rotula nel cucciolo. In: Patologie osteo-articolari del cane e del gatto in crescita. Summa. 9: 57–66, 2004.
  14. Talcott K. W., Goring R. L., de Haan J. J. Rectangular Recession Trochleoplasty for Treatment of Patellar Luxation in Dogs and Cats. Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 13: 39–43, 2000.

Корригирующая остеотомия у собак

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

»

Опорно-двигательная система человека включает в себя всю совокупность костей и суставов, мышц и связок, нервных окончаний.

Заболевания опорно-двигательного аппарата подразделяют на первичные и вторичные, возникающие на фоне прочих недугов. Самостоятельные же можно подразделить на болезни суставов, костей и позвоночника.

К первым относятся артриты и артрозы, отличающихся причиной возникновения. К поражениям позвоночника относят остеохондроз и спондилез.

Что такое артрит

Артрит — воспалительный процесс в суставе, имеющий инфекционное, дистрофическое или травматическое происхождение. Заболевание может поражать как одну, так и несколько областей. Оно нередко возникает на фоне механических повреждений, из-за высоких нагрузок и переохлаждения.

Реактивный артрит вызывается различными инфекционными заболеваниями, ревматоидный — аутоиммунными процессами. Последняя форма отличается симметричным поражением мелких суставов.

Одной из причин возникновения воспалительного процесса может являться нарушение метаболизма, при котором прекращается питание хрящевых тканей.

PME Planner — Протезирование локтевого сустава/Корригирующая остеотомия плечевой кости, time: 6:32

Различные формы артрита имеют как общие, так и специфические симптомы. В первую очередь:

  • отеки;
  • болевые ощущения в пораженной области.

На ранних стадиях неприятные ощущения появляются при физических нагрузках. Усиливаются они в ночное время, по утрам пациент может испытывать чувство скованности. Боль принимает постоянный характер, когда артрит переходит в хроническую форму. Пораженный сустав деформируется, отекает и теряет подвижность.

Лечение назначается, отталкиваясь от формы артрита. Необходимо, чтобы была установлена и устранена причина его возникновения.

Терапевтический курс может включать прием препаратов с антибактериальными, противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

Эффективными являются физиопроцедуры, лечебная гимнастика и массаж, направленные на восстановление подвижных свойств сустава и укрепление мышц.

Артроз — хронический патологический процесс, сопровождающийся изменением состояния суставных поверхностей. Разрушительное действие при этом заболевании наносят дегенеративные процессы в хрящевых тканях. Хрящ постепенно истончается и разрушается. От артрита артроз отличается отсутствием воспаления.

Основными симптомами заболевания являются:

  • ограничение подвижности;
  • хруст в суставе;
  • боли при физических нагрузках;
  • периодическое появление отечности;
  • деформация.

Развитие воспалительного процесса при артрозе возможно лишь на последних стадиях. Как правило, он имеет непостоянный характер.

Причины появления данного заболевания опорно-двигательного аппарата не установлены. Считается, что дегенеративные процессы развиваются под воздействием генетически обусловленных изменений в организме. Заболеванию более подвержены пожилые женщины.

Причиной артроза могут быть постоянные нагрузки на сустав. Первичному артрозу способствует нарушение процессов восстановления хрящевых тканей. Вторичный артроз часто появляется на фоне травм и артрита.

 Начинать лечение необходимо со снижения нагрузки на пораженный сустав, коррекции веса и выполнения специальных упражнений.

Деформирующий артроз и артрит — широко распространенные в современном мире болезни суставов. Их развитию способствует неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

По месту проявления наиболее распространенным является артроз коленного сустава, который часто возникает из-за того, что именно ноги подвергаются наибольшим нагрузкам.

Так как хрящ не снабжен кровеносными сосудами, под воздействием провоцирующих факторов он может истончаться и разрушаться без последующего восстановления.

Что такое остеохондроз

Это одно из наиболее распространенных заболеваний позвоночника. Представляет собой дегенеративно-деструктивный процесс, затрагивающий хрящевые, костные и мышечные ткани. Первые признаки заболевания обычно появляются после 30 лет, но возможно выявление заболевания и в более раннем возрасте.

Существует множество причин, способствующих возникновению остеохондроза:

  • травмы;
  • генетическая предрасположенность;
  • плоскостопие;
  • ношение обуви на высоких каблуках;
  • малоподвижный образ жизни;
  • пожилой возраст;
  • высокие физические нагрузки.

Это заболевание опорно-двигательного аппарата протекает в несколько стадий:

  1. На первой межпозвоночный диск утрачивает часть влаги, из-за чего на его поверхности появляются незначительные дефекты.
  2. На второй — расстояние между позвонками уменьшается, мышцы и связки провисают. Патологическая подвижность позвоночника способствует смещению его элементов.
  3. На 3 стадии межпозвоночные диски выпячиваются, образуя грыжи. Последний этап характеризуется появлением остеофитов на позвонках, что способствует снижению их подвижности. Увеличение количества костных наростов приводит к повреждению нервных корешков и сосудов.

Клиническая картина болезни позвоночника определяется локализацией и стадией патологических изменений. Для шейного остеохондроза характерно появление головных болей, головокружений и шума в ушах. На поздних стадиях может нарушаться зрение, слух и память.

Если поражение затрагивает грудной отдел, то наблюдаются боли в области сердца, онемение кожи, боли в спине. При поясничном остеохондрозе болевой синдром локализуется в области крестца, но может распространяться на нижние конечности и усиливаться при движениях.

Развитие патологического процесса сопровождается варикозным расширением вен, нарушением функций органов малого таза, онемением кожи ног и ягодиц. При запущенных формах остеохондроза интенсивность болевого синдрома уменьшается, вместе с тем резко снижается подвижность позвоночника.

Дисплазия тазобедренного сустава. Двойная остеотомия таза, time: 35:02

На ранних стадиях заболевания лечение начинают с применения консервативных методик. Лекарственные препараты рекомендуется принимать в период обострения. Они снижают выраженность симптомов, устраняют причины возникновения дегенеративно-деструктивных процессов.

Остеохондроз можно лечить с помощью хондропротекторов, НПВС и миорелаксантов. Дополнительно назначаются витамины, восстанавливающие питание тканей. Ангиопротекторы нормализуют кровообращение, повышают тонус сосудистых стенок, ускоряют обмен веществ. Глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием.

Физиотерапевтические процедуры улучшают общее состояние организма, способствуют быстрому выздоровлению. Помимо медикаментозного, существует множество способов лечения позвоночника в домашних условиях народными средствами. Профилактика остеохондроза заключается в санаторно-курортном лечении, выполнении специальных упражнений, правильном питании.

Другие распространенные болезни

Помимо вышеперечисленных, можно выделить еще ряд сложных и опасных недугов:

  1. Спондилез — под этим термином подразумеваются болезни костей и суставов, при которых происходит разрастание тканей. При длительном течении спондилеза позвоночника расстояние между позвонками полностью исчезает, что приводит к появлению дополнительных симптомов. Данное заболевание опорно-двигательного аппарата чаще всего обнаруживается у мужчин старше 45 лет. Основными причинами его развития считаются: метаболические нарушения, длительные высокие нагрузки на позвоночник, возрастные изменения. Медикаментозное лечение спондилеза подразумевает применение НПВП, новокаиновых блокад и анальгетиков. Массаж и лечебная физкультура способствуют восстановлению подвижности позвоночника, укреплению мышечно-связочного аппарата. Хирургические вмешательства проводятся при запущенных формах заболевания. В ходе операции в пораженной области делается разрез, костные наросты удаляются.
  2. Вальгусная деформация пальца стопы — заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит искривление плюсне-фалангового сустава. Основной из симптомов — появившаяся косточка, которая приносит массу неудобств. Для лечения могут применяться как хирургические методы, так и устройства-корректоры.
  3. Подагра — накопление в тканях организма отложений уратов, что приводит к появлению острого артрита и образованию подагрических тофусов. Лечение подагры в основном симптоматическое, применяются препараты, воздействующие на механику болезни.
  4. Прочие воспалительные заболевания суставов и костей: остеомиелит, периостит, эпикондилит, синовит и другие. Лечение основано на применении противовоспалительных препаратов.

Количество заболеваний, связанных с суставами, костной и соединительной тканью, позвоночником очень обширно. На портале OrtoCure.ru вы найдете массу полезной информации о симптоматике, диагностике, методах профилактики, способах лечения таких болезней как лекарственными препаратами, так и народными средствами.

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Как проводится остеотомия

По своей сути остеотомия — это искусственный перелом, который проводится в строго определенном участке кости.

В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации такую операцию могут делать на кости, освобожденной от мягких тканей (открытая остеотомия) или менее травматичным способом — без иссечения кожи и мышц (закрытая остеотомия). Первый способ остается предпочтительным для большинства искусственных переломов, так как обеспечивает более высокую точность всех манипуляций хирурга.

Для того, чтобы сделать перелом по требуемой линии и не допустить образования осколков, оперируемую кость предварительно просверливают в нескольких местах. Такая подготовка позволяет сделать направление и расположение перелома контролируемым — соответствующим цели операции.

Тройная остеотомия голени у собаки. (TTO) triple tibial osteothomy.mpg, time: 14:48

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После проведения перелома хирург моделирует костные отломки, располагая их требуемым образом, после чего фиксирует их в нужном положении специальными конструкциями — винтами, спицами, пластинами или другими ортопедическими приспособлениями.

Остеотомия проводится с применением анестезии, но выбор определенного метода обезболивания (местная анестезия или общий наркоз) остается за врачом.

В каких случаях назначается остеотомия

Остеотомия рекомендована при множестве нарушений опорных и двигательных функций, как врожденных, так и приобретенных в результате заболеваний или травм. Ортопедическая операция показана в следующих случаях:

  • неправильное сращение кости после перелома — ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
  • нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
  • деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
  • врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
  • деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Классификация остеотомии

Кроме различия остеотомии по закрытому и открытому типу, эта ортопедическая операция классифицируется по направлению перелома кости, а также по целевому назначению:

Направление искусственного перелома может быть:

  • линейным (косым или поперечным);
  • ступенчатым (лестничным);
  • Z-образным;
  • шарнирным (клиновидным, дугообразным, сферическим, углообразным).

Направление перелома рассчитывается заранее, и предпочтение отдается тому, который обеспечивает максимальную эффективность операции при минимальной травматичности.

По целевому назначению в остеотомии выделяют несколько разновидностей:

  1. Корригирующая. Этот вид остеотомии предназначен для устранения деформации костей, полученной в результате неправильного сращения травматического перелома, перенесенного рахита и прочих состояний, вызывающих неправильное формирование или сращение кости.
  2. Деротационная. При такой остеотомии хирург устраняет патологическую подвижность кости, которая проворачивается вокруг своей оси. Операция чаще всего проводится на бедренной и локтевой костях, в которых чаще всего развивается патологическая ротация, вызванная искривлением кости.
  3. Коррекция длины костей. Проводится с целью удлинения/укорочения одной или обеих конечностей (рук и ног) с целью устранения хромоты, а при асимметрии рук — для восстановления способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных навыков.
  4. Реконструктивная. Проводится для улучшения или восстановления опорной функции кости или сустава.

В зависимости от участка кости, в которой наблюдается искривление, от степени деформации и прочих факторов, может проводиться комбинированная остеотомия, сочетающая в себе несколько разновидностей операции. Так, в ряде случаев улучшение опорной функции нижних конечностей может требовать удаления деформированного участка кости с последующим проведением удлинения конечности.

Противопоказания к остеотомии

Хотя остеотомию рекомендовано проводить при большинстве костных деформаций, нарушающих опорные и двигательные функции, в ряде случаев выбор отдается другим методам коррекции.

Обстоятельствами, при которых остеотомия противопоказана, являются:

  • тяжелые нарушения работы сердца и/или легких;
  • нарушения свертываемости крови;
  • системные инфекционные заболевания;
  • заболевания сосудов, недостаточность кровообращения;
  • обстоятельства любого характера, делающие невозможным правильное прохождение восстановительного периода.

В индивидуальном порядке решение о назначении остеотомии принимается в следующих случаях:

  • возраст пациента меньше 14 или больше 60 лет;
  • у больного выявлена низкая плотность костных тканей и/или нарушение роста костного матрикса (остеопороз, остеомаляция);
  • недостаточная или избыточная масса тела больного;
  • значительные нарушения осанки (сколиоз, кифоз, гиперлордоз).

В каждой из перечисленных ситуаций врач ориентируется на целесообразность оперативного вмешательства, и лишь после взвешивания рисков и преимуществ для пациента принимает решение о необходимости операции или о выборе другого метода лечения/коррекции.

Подготовительный этап

Перед назначением и проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, которое включает в себя:

  • рентгенографическое исследование для оценки вида и степени деформации, а также для определения плотности костных тканей, которая является критерием наличия/отсутствия остеопороза;
  • МРТ/КТ участка тела, на котором предполагается провести операцию, для оценки состояния мягких тканей и сосудов, а также для выявления возможных воспалительных процессов, которые являются основанием для предварительного медикаментозного лечения;
  • ЭКГ (электрокардиограмма), по результатам которой может быть отдано предпочтение не общему наркозу, а местной анестезии;
  • лабораторные исследования крови (биохимический анализ, коагулограмма);
  • другие методы исследования (УЗИ, развернутые анализы крови и пр.) и консультации узких специалистов, если в этом есть необходимость.

Кроме того, при назначении точной даты операции пациенту дается перечень рекомендаций по подготовительному этапу. Среди них — прекращение приема медикаментов, содержащих аспирин и гепарин, отказ от потребления алкогольных напитков и курения и пр. За 12-16 часов до остеотомии необходимо прекратить прием пищи и напитков.

Важно: во время консультации необходимо сообщить врачу о каких-либо особенностях состояния здоровья, даже если они кажутся неважными. Любые заболевания сердца, печени, органов дыхания, перенесенные в прошлом, могут потребовать коррекции назначений и повлиять на выбор предпочтительного метода обезболивания.

Реабилитация после операции может продолжаться от 1 месяца до полугода, и ее продолжительность зависит от степени сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и интенсивности образования новой костной ткани.

PME Planner — Корригирующая остеотомия большеберцовой кости, time: 4:07

Чаще всего фиксирующих устройств, установленных при остеосинтезе (фиксации отломков) становится достаточно для того, чтобы избежать ношения гипсовых повязок.

Такая повязка может накладываться на первые несколько суток после операции, после чего снимается. Исключение представляют собой сложные случаи остеотомии, при которых произведены множественные переломы на относительно небольшом участке кости.

В этой ситуации может потребоваться ношение гипсовой повязки в течение нескольких недель или месяцев.

Также при удлинении конечностей пациенту требуется скелетное вытяжение или ношение ортопедического аппарата. В первом случае прооперированная конечность с подвешенным к ней грузом размещается на специальном штативе. Величина груза и продолжительность вытяжения назначается индивидуально.

Ношение ортопедических аппаратов позволяет постепенно и контролируемо регулировать силу, прикладываемую к прооперированной кости.

Преимуществом этого метода является возможность пациента самостоятельно передвигаться спустя несколько суток после операции.

Это, в свою очередь, снижает риски для здоровья, связанные с длительным постельным режимом (застойные явления, атрофические процессы в мышцах и пр.).

Осложнения после операции

На долю хирургических ошибок приходится лишь незначительная доля осложнений (по различным оценкам от 1.2% до 3% от общего количества негативных последствий). Во всех остальных случаях осложнения развиваются по причине несоблюдения рекомендаций в восстановительном периоде, или становятся последствием самостоятельной коррекции назначений врача или полного их игнорирования.

Наиболее частыми нежелательными последствиями являются:

  • неправильное сращивание отломков кости, которое в большинстве случаев происходит при превышении нагрузок на прооперированный участок;
  • гематомы;
  • не полное, а лишь частичное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Для сведения к минимуму вероятности осложнений в раннем послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, а в более позднем — физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение и др.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Тактика хирургического лечения при вальгусной деформации костей предплечья

Вальгусная деформация (carpus valgus) –

это тип деформации во фронтальной плоскости,

угол которой открыт наружу (латерально).

Актуальность темы. Из всех ортопедических проблем передней конечности вальгусная деформация костей предплечья встречалась в 18 % случаев, т.е.

из 50-ти собак различных пород – у 9-ти имелись те или иные признаки вальгусной деформации передней конечности. Из 9-ти собак 6 животных были из хондродистрофичных пород (такса, джек-рассел и др.

), остальные три были представителями средних и крупных пород (алабай, среднеазиатская овчарка, немецкая овчарка).

Этиология. Основной причиной, которая приводит к данной патологии является местное нарушение роста костей предплечья у молодых, растущих собак. Нарушение роста костей связано с ранним закрытием ростковых зон. А непосредственные причины, приводящие к раннему закрытию ростковых зон следующие:

1. Травмы ростковой зоны. Переломы, трещины костей, которые чаще всего затрагивают дистальную, локтевую, ростковую зону.2. Неправильное питание.

Чрезмерный, длительный прием несбалансированного с фосфором кальция растущим собакам приводит к эндохондральной оссификации ростковой зоны.

3. Наследственные факторы.

Наследственная неспособность дистальной ростковой зоны локтевой кости расти так же быстро, как дистальной лучевой ростковой зоны (чаще встречается у хондродистрофичных пород собак – такса, джек-рассел терьер, бассет-хаунд.

Локальные нарушения роста кости являются важной группой ортопедических проблем, которые возникают у молодых животных. Но мы рассмотрим наиболее распространенное нарушение роста костей предплечья – вальгусную деформацию на фоне раннего закрытия или замедления роста дистальной локтевой ростковой зоны.

Раннее закрытие или замедление роста дистальной локтевой ростковой зоны

Патогенез и клинические признаки. При такой патологии локтевая кость перестает расти или растет медленно, а рост лучевой кости продолжается с обычной скоростью. В этом случае направлению роста мешает эффект «натянутой тетивы» (рис. 2 а, б). Соответственно, происходит сначала краниальное (по типу «натянутого лука»), (рис.

2 а) а затем медиальное искривление лучевой кости (рис.3). Все это и вызывает вальгусное искривление в области запястья. Позже может произойти подвывих локтя (рис.4), т.к. растущая лучевая кость толкает мыщелки плечевой кости проксимально (вверх).

У многих хондродистрофичных пород собак, к хромоте чаще всего приводит именно подвывих локтя, а вот вальгусная деформация запястья клинически не столь очевидна, чтобы отличаться от здоровой конечности собаки той же породы.

У высоконогих, средних и крупных пород собак вальгусное искривление запястья развивается быстрее, визуально выражено сильнее и как правило, является причиной хромоты. У таких собак нагрузка на запястный сустав возрастает, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и пястных костей.

Зачастую, такие деформации костей врачи называют рахитом. Это заблуждение нужно опровергнуть. Рахит – заболевание растущих животных, проявляющееся нарушением роста и развития костей из-за недостатка в рационе витамина D.

По непонятной причине, наши врачи рахитом называют любые локальные утолщения, искривления костей у щенков.

Научно доказано, что истинный рахит (недостаточность витамина D) встречается у собак исключительно редко и даже в эксперименте его сложно смоделировать.

Тактика хирургического лечения. Лечение данной патологии только хирургическое. Основной ошибкой врачей является попытка «выпрямить» деформацию костей путем наложения иммобилизующей повязки. Такое «лечение» приводит к контрактурам и еще большему нарушению функции конечности.

Разрыв передней крестовидной связки у собаки. Двойная остеотомия голени, time: 15:54

Теперь разберем подробно, по порядку, с учетом возраста животного поэтапную тактику лечения. Видимое изменение вида конечности обычно возникает в 4 – 5 месяцев. У крупных пород параллельно возникает слегка заметная хромота, из-за увеличения нагрузки на запястный сустав. У таких собак хромота достаточно быстро прогрессирует.

В возрасте 4 –7 месяцев, независимо от породы, при видимом искривлении конечности нужно, как можно быстрее провести «дистальную сегментарную остеотомию локтевой кости» (рис.5). Данная операция снимает эффект «натянутой тетивы» с локтевой кости, при этом лучевая кость продолжает расти и начинает постепенно выпрямляться за счет продолжающегося роста.

Применение после операции дополнительной фиксации нецелесообразно, т.к. основную нагрузку на дистальном участке костей предплечья несет лучевая кость. Нередко данную операцию сочетают с операцией по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» (рис.6 а, б). В возрасте 4-5 мес. дополнять первую операцию второй преждевременно.

Это объясняется тем, что при второй операции рост лучевой кости может реально замедлиться, что приведет к видимому укорочению больной конечности по сравнению со здоровой. Сочетание этих двух методик возможно, в основном, с 6-ти месячного возраста.

Для каждой конкретной породы определение возраста для проведения операции по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» достаточно субъективно и зависит от опыта хирурга. Если в 4 -5 мес. проведена «дистальная остеотомия локтевой кости» и она в течении 1- 1,5 мес.

не приводит к видимым улучшениям, то в кратчайшие сроки применяют методику «блокировки медиального участка дистальной ростковой зоны». Если эту операцию проводить после 7-8 – ми месячного возраста, то видимый результат, как правило неоднозначный.

У мелких, хондродистрофичных пород хромота развивается позднее, примерно в 6 – 10 месяцев и связана она в основном, с подвывихом локтевого сустава (рис.4). У таких пород особенно при наличии хромоты и отсутствии видимой деформации конечности, бывает достаточно проведение только «проксимальной динамической остеотомии локтевой кости», для корректировки подвывиха локтя. ( рис.7 )

Теперь, когда проведены все возможные операции, у врача остается 3 – 5 месяцев, чтобы дождаться окончания роста конечностей в длину и оценить послеоперационный результат. Хорошим результатом считается отсутствие визуальных различий между передними конечностями и отсутствие хромоты.

Если по окончании роста костей остается видимое искривление конечности и/или хромота, то приступают к следующей оперативной методике: «корректирующая остеотомия лучевой кости». Обязательное условие данной операции – это окончание роста костей в длину (10 – 12 мес).

Видя схему данной операции, врач должен понимать, что искривление костей предплечья происходит в двух проекциях: краниально и медиально. Существует две разновидности такой операции:

«косая остеотомия» (рис.9 а, б)

Стабилизация места остеотомии осуществляется либо при помощи пластины, либо аппаратом внешней фиксации. Чаще используют клиновидную остеотомию.

Приступая к остеотомии лучевой кости хирург должен оценить состояние запястного сустава и пястных костей. Возникает вопрос – зачем? В идеале, главной целью корректирующей остеотомии, в каждом случае, является восстановление, насколько это возможно, нормальной функции запястного сустава и всей конечности.

Полная анатомическая реконструкция костей предплечья не обязательно гарантирует восстановление нормальной функции конечности, т.к. деформация затрагивает мышцы и связки, а также соседние кости конечности, в основном, пястные кости. Но в практике нередко встречаются животные, у которых запястный сустав и пястные кости деформированы (рис.10).

Это случается, в основном, у крупных собак, когда хозяева пропустили сроки тех операций, при которых исправления возможны за счет оставшегося роста животного (остеотомия локтевой кости, блокировка медиального края дистальной зоны лучевой кости).

В таких ситуациях даже корректирующая остеотомия не всегда позволяет визуально выровнять запястье, хотя лучевая кость анатомически становится ровной и прямой (рис.10). В таком случае следует серьезно подумать о совмещении корректирующей остеотомии лучевой кости с артродезом запястного сустава (рис. 11 а, б, в, г, д).

Если, в данном случае артродез запястного сустава не проводить, то остеотомией лучевой кости мы выравниваем только анатомическую форму костей предплечья. При этом растянутые связки запястного сустава и искривление пястных костей будут создавать видимое искривление конечности из-за вынужденного, неправильного положения сустава.

Выводы. Теперь, исходя из всего вышесказанного можно составить грамотную, поэтапную схему хирургического лечения вальгусной деформации костей предплечья:

1. Дистальная (иногда проксимальная) остеотомия локтевой кости или:Дистальная остеотомия локтевой кости + блокировка медиального участка дистальной ростковой зоны.2. Корректирующая остеотомия лучевой кости или:

Корректирующая остеотомия лучевой кости + артродез запястья.

Клиновидная остеотомия голени у карликовых пород собак, time: 9:54

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук. 
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии «Перспектива-вет», Санкт-Петербург.

Деформация скелета конечностей у собак

Автор статьи д.в.н., проф. Ягников С.А.

  1. Вальгусная деформация предплечья (carpus valgus)

В течение 15 лет клиника занимается лечением вальгусной деформации грудной конечности у собак. На сегодняшний день выработана единая стратегия лечения данной патологии.

У животных в период интенсивного роста с 4,5 до 9 месяцев  выполняется блокирование дистальной зоны роста лучевой кости металлическими скобами с одномоментной сегментарной остеотомией диафиза локтевой кости (Рис.1).

Что позволяет у 70-80% животных нивелировать деформацию конечности и избежать более сложной операции.

Рис.1 Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции. Блокирование дистальной зоны роста лучевой кости с медиальной поверхности (а, б).  Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции через 1 месяц после операции. Нивелирование угловой деформации.

Если деформация сохраняется, то по окончанию интенсивного роста скелета животному можно выполнить одномоментное исправление деформации костей предплечья путем клиновидной остеотомии лучевой кости на вершине угла деформации,  косой остеотомии локтевой кости, одномоментного исправления осевой деформации и фиксации отломков кости в аппарате Г.А. Илизарова (Рис. 2). Необходимо помнить, что выполнение данной операции до окончания интенсивного роста скелета приводит к рецидиву деформации костей предплечья ввиду продолжения неравномерного  роста костей.

Рис. 2. А — Собака с вальгусной деформацией(указано стрелкой) левой грудной конечности (carpus valgus). Б — Клиновидная остеотомия лучевой кости с одномоментным исправлением деформации и фиксацией в аппарате Г.А. Илизарова. В — Этап операции удаление клиновидного фрагмента лучевой кости.   Животное в аппарате и после снятия внешнего фиксатора (Г, Д).

  1. Варусная (о-образная) деформация грудных конечностей

Рис. 3. Макрофото. Варусная (о-образная) деформация костей предплечья у собаки стаффордширский терьер (а).

Рентгенограмма костей правой грудной конечности в прямой проекции — варусная деформация (б): 1-линия параллельная суставной поверхности лучезапястного сустава;  2-ось лучевой кости; 3-угол деформации лучевой кости.  Макрофото (В).

Модуль аппарата Г.А. Илизарова. Грудная конечность с нанесенными ориентирами для выполнения клиновидной остеотомии. 

  1. Вальгусная деформация тазовых конечностей (genu valgum)

Вальгусная деформация тазовых конечностей у собак обусловлена увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости, что приводит к   выраженной деформации бедренной и большеберцовой кости, что в совокупности дает Х — образную постановку тазовых конечностей. Для постановки данного диагноза необходимо выполнить рентгенограммы таза в первой позиции.

Рис. 4. Рентгенограммы таза в первой позиции. Увеличение шеечно-диафизарного угла правого и левого ТБС (а).  Х-образная деформация  обеих тазовых конечностей (б).  Макрофото.  Х – образные тазовые конечности (в).

Для исправления вальгусной деформации тазовых конечностей животному выполняли межвертельную остеотомию бедренной кости и клиновидную остеотомию большеберцовой кости. Операцию на второй конечности проводили с интервалом 1 мес. Для фиксации отломков использовали специальные импланты. Снятие пластин не проводили по желанию владельцев.

Рис. 5. Рентгенограмма таза в первой позиции, после выполнения поэтапной межвертельной остеотомии правой и левой бедренной кости и клиновидной остеотомии правой и левой большеберцовой кости (а). Животное через 1,5 года после операций (б).

  1. Нейрогенные контрактуры и врожденные аномалии развития конечностей

В некоторых случаях установить причину нейрогенной контрактуры суставов невозможно, по причине отсутствия анамнеза болезни.

Это животное поступило в клинику с выраженной контрактурой лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности  за счет разрушения проксимальной зоны роста лучевой кости (рис. 1а, б).

 Ввиду разрушения суставной поверхности локтевого сустава и выраженной контрактуры лучезапястного сустава с выпадением функции разгибателей (нейрогенной природы) животному были выполнены: артродез локтевого и лучезапястного суставов, что позволило добиться правильной постановки конечности.

Рис. 1. Макрофото. Контрактура лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности (а, б).

Рис. 6. Рентгенограммы правой грудной конечности в боковой проекции. Разрушение суставной поверхности локтевого сустава (а).

Артродез локтевого и лучезапястного суставов в физиологически выгодном положении с помощью накостных пластин (б). Состоявшийся артродез локтевого и лучезапястного сустава (в). Макрофото.

Нивелирование угловой деформации правой грудной конечности (г). Однако после проведенных операций  сохраняется укорочение грудной конечности на 5 см.

Рис. 7. Для удлинения конечности и восстановления опорной функции животному выполнена поперечная остеотомия лучевой и локтевой кости предплечья  в аппарате Г.А. Илизарова (а) и выполнена дистракция (удлинение) кости (б — формирование зоны роста регенерата). После созревания регенерата аппарат  у животного был снят (в,г).

(!!!) Вы можете сравнить фотографии этого животного в начале и в конце презентации. На наш взгляд это прекрасный  результат, который стал симбиозом терпения, мужества, желания помочь животному со стороны владельцев животного и профессионализма  врачей.

  1. Вальгусная ( х-образная деформация) правой большеберцовой кости.

Животному выполнена клиновидная остеотомия большеберцовой кости, с одномоментным исправлением деформации и фиксацией отломков LC-DCP пластиной.  Восстановление опорной функции конечности в первые сутки после операции.

  • 1, 2 — Вальгусная (х-образная деформация) правой тазовой конечности.
  • 3 — Деформированная ось большеберцовой кости и стопы правой тазовой конечности.
  • 4 — Рентгенограмма правой большеберцовой кости в прямой проекции.
  • 5 — Вид животного на 12 сутки после операции.  Исправленная ось конечности.
  • 6 — Остеотомия большеберцовой кости, исправление оси конечности, фиксация пластиной.

(!!!) Хочется выразить благодарность Шрейнеру А.А., Петровской Н.В., а в их лице всем сотрудникам Центра восстановительной травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова, за возможность профессионально использовать метод Илизарова в практике мелких домашних животных.

(!!!) Поблагодарить Фокина В.А. — человека, который открыл АО технологию остеосинтеза в нашей стране не только для врачей гуманитарной медицины, но и для ветеринарных врачей.

Ветеринария — болезни собак- Проблемы костно- суставной системы у щенков.

 Повреждения приводят к затруднениям передвижения или нарушениям развития конечностей.
Щенку (особенно крупных пород) не разрешается резко прибавлять в весе и прыгать вверх или ходить на
задних лапах, ему также нельзя тащить или нести тяжелый груз. Щенка, начинающего ходить, следует помещать на грубый ковер или нескользкую поверхность, что не дает лапам разъезжаться. Собак нельзя держать на скользкой или грязной поверхности. Повреждения костей и суставов происходят от неправильного обращения. Никогда не поднимайте собаку за передние конечности. Грузных собак поднимают, обхватив одной рукой вокруг грудной клетки, а другую положив под живот или вокруг задних конечностей, прижав ее к своей груди, чтобы она не упала в случае беспокойства.

Хромота.

Хромота — наиболее характерный симптом заболевания сустава или кости, хотя повреждение мышцы или нерва также может вызвать хромоту. Она вызвана болью или слабостью травмированной конечности. Место повреждения определить сложно. Стоя, собака часто приподнимает поврежденную конечность. При движении она обычно сокращает шаг болезненной или слабой конечности. Вы можете заметить, что голова собаки покачивается или опускается по мере опоры на поврежденную конечность. Определив, какая конечность повреждена, необходимо выяснить возможную причину и место. Для этого определяют функцию каждого сустава (сгибание и разгибание), чтобы исключить их повреждения (или связок). Затем осторожно прощупайте конечность от пальцев кверху. Попробуйте, надавливая, найти болезненную точку. Выявив ее, определите, вызывается ли она движением в суставе или является чисто мышечной (что может быть вызвано колотой раной или ушибом). Обследуйте припухлость и побледнение участка, учтите следующее: 1) воспаленные участки мягкие, покрасневшие, теплые на ощупь; часто сочетаются с повреждением кожи и постепенно прогрессируют; хромота нарастает, как правило, температура тела повышена; 2) растяжение и переутомление (суставов, сухожилий и мышц) возникают внезапно; часто появляется местный отек тканей, припухлости и побледнение кожи, со временем они проходят; обычно собака бережет конечность, боль слабо выражена, температуры нет. Переломы и смещения вызывают острую боль и неспособность опоры на конечность. Часто имеется деформация конечности. Движения отломков сломанной кости напоминают хруст трущегося песка или снега (крепитация). Ткани отекшие, бледные из-за кровотечения (точнее, из-за сдавливания).
Дегенеративные, врожденные и метаболические заболевания костей и суставов развиваются постепенно. Бледность кожных покровов в области очага повреждений отсутствует. Имеются незначительная боль и припухлость. Слабость и паралич одной или всех конечностей, отсутствие травмы позволяют предположить повреждение или заболевание спинного мозга.
Плотная масса, или опухоль скорее связаны с новообразованием кости. В этом случае у взрослой собаки появляется хромота. Надавливание на опухоль часто вызывает боль различной интенсивности.

Растяжения.

Растяжение — повреждение сустава, вызванное внезапным растяжением или разрывом капсулы или связок. Симптомы: боль в области сустава, отек мягких тканей и ограничение движений, приводящие к временной хромоте.
В случае массивного отека и/или острой боли (собака не встает на конечность) ветврач должен тщательно обследовать конечность для исключения перелома или смещения отломков. Если состояние собаки не улучшается в течение четырех дней, необходимо выполнить рентгеновское исследование.
Лечение. Первая помощь — обездвиживание поврежденного участка (иммобилизация). Если связки порваны, то сустав необходимо зафиксировать, наложив шину. Пузыри со льдом уменьшают отек. Покрошите лед в пластиковый пакет и оберните конечность, чтобы удержать его на месте поврежденного сустава. Держите лед по 20 минут, с интервалом в 1 час первые 3 часа. Обезболивание не проводят во избежание повышения активности собаки.
Повреждение сухожилий
Сухожилие растягивается, частично или полностью разрывается. Переутомление или воспаление сухожилий называется тендинит (воспаление ткани сухожилия). Воспаление сухожилий развивается остро и приводит к вынужденному положению конечности. В некоторых случаях заболевание связано с чрезмерной нагрузкой (например, напряженной работой в поле или дороге).
Симптомы тендинита: временная хромота, боль от нагрузки, боль и припухлость по ходу сухожилия.
Лечение. Необходимо обеспечить покой конечности — наложить шину на сустав (см. растяжение). Следует снизить и прекратить физическую нагрузку. Анальгетики не дают во избежание повышения активности собаки. Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия, прикрепленного к скакательному суставу (пяточной кости), возникает внезапно, вызывая пересгибание плюсны. Оно часто возникает в результате драк собак или автомобильных катастроф. Лечение хирургическое — шов сухожилия.
Повреждение мышц
Повреждения или разрыв мышц связаны с: а) внезапным растяжением волокон; б) длительным напряжением или переутомлением; в) ударом по мышце.
Симптомы: хромота, веретенообразное уплотнение и отек мягких тканей поврежденного участка.
Лечение. Рекомендуется покой и пузыри со льдом (см. растяжение). '

Вывихи.

Чтобы разорвать капсулу сустава и сместить кости, требуется большая сила. Такие повреждения обычно связаны с внезапным падением и автомобильными катастрофами.
Симптомы: остро возникающая боль, отсутствие функции конечности и невозможность опоры на нее; значительная деформация (или укорочение) по сравнению со здоровой конечностью.
Неполный вывих (подвывих — сублюксация) или неполное смещение. Причина: надрывы связок, их недостаточность, врожденного или возрастного характера. Подвывихи наблюдаются в тазобедренном, коленном, скакательном, плечевом и локтевом суставах.
Лечение. Для устранения вывихов, подвывихов и устранения переломов костей без смещения отломков необходимо тщательное обследование собаки ветеринаром. Тем более что вывих зачастую сопровождается шоком и кровоизлиянием в сустав.

Переломы костей.

Переломы костей возникают в результате травмы. В то время как больная кость ослаблена, малейшая травма приводит к ее перелому. У щенков кость дает трещину (перелом по типу 'зеленой ветки'), в то время как кости взрослых собак более ломкие (хрупкие) и могут ломаться полностью. Истинные переломы делятся на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы не повреждены. При открытом переломе кость выступает через рану наружу, которая может быть как первичной, так и вторичной, вследствие разрыва тканей костным фрагментом. Открытые переломы могут осложняться присоединившейся инфекцией, приводя к остеомиелиту. Лечение. В большинстве случаев переломы сопровождаются шоком, потерей крови и повреждениями других органов. Лечение начинается с борьбы с шоком. ш При подозрении на перелом необходимо иммобили-Л зовать конечность для предупреждения шока и других осложнений во время транспортировки собаки в госпиталь. Наложите шину на поврежденную конечность. Правильно наложенная шина перекрывает близлежащие суставы выше и ниже повреждения. Таким образом, перелом будет обездвижен. Если перелом расположен ниже скакательного сустава или локтя, иммобилизуйте его журналом, обернув его вокруг конечности. Сверху накладывают бинт, фиксируют галстуком или другими подручными
средствами. Переломы иммобилизуются шинами, обернутыми ватой и марлей, или накладывают пращевидную повязку. При смещении отломков ветврач сопоставит и зафиксирует их (для чего использует вытяжение конечности — тракцию и обезболивание места перелома). Для удержания отломков в правильном положении используются шины и гипсовые повязки, особенно при переломах типа 'зеленой ветки'. Иногда требуется оперативное вмешательство с наложением металлической пластины или введением штифта.

Воспаление костей(остеомиелит)

Инфекционное воспаление кости всегда опасно. Наиболее обычные причины: открытый перелом и хирургические операции на костях и суставах. В редких случаях вызывается заносом бактерий, грибков с кровью. У собаки может развиться лейкемия или другое заболевание, снижающее иммунитет.
Симптомы остеомиелита: хромота, лихорадка, боль, отек и выделения через канал (свищ), соединяющий кость с кожей. Диагноз подтверждается рентгеновским снимком.

Лечение. Лечение проблематично, проводится под строгим наблюдением ветеринара. Сначала определяется возбудитель (бактерии, грибки) и его чувствительность к антибиотикам, после чего проводится длительная антибиотикотерапия.

ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ
Это ряд заболеваний кости, имеющий генетическую основу и наследственную предрасположенность рецессивного характера. В случае выявления наследственных заболеваний собака исключается из племенного разведения.

Дисплазия тазобедренного сустава.

Наиболее частая причина хромоты у собак. Наблюдается среди собак крупных пород — с весом во взрослом состоянии более 16 кг. Собаки рождаются здоровыми, и лишь позже развивается заболевание.
Заболевание заключается в поражении хряща головки бедра и структуры ацетабулярной впадины. Головка бедра в норме глубоко входит в вертлужную впадину. При дисплазии ослабленные связки увеличивают подвижность головки бедра (ее неустойчивость). Мелкая вертлужная впадина также ведет к люксации сустава. Наконец, большое значение имеют масса или тонус мышц, окружающих сустав. Внешние факторы, включая вес, питание : щенков, выращивание, влияют на развитие заболевания^ Крепкие связки, широкий таз с глубокой вертлужной впадиной, правильное соотношение мышечной массы с размером-кости — гарантия здоровья. При отсутствии данных показателей у собак развивается заболевание головки бедренной кости.
Дисплазия тазобедренного сустава — генетическое заболевание с рецессивной наследственностью. Если оба родителя страдают этим заболеванием, то половина щенков будут иметь эту же патологию. Но и от здоровых родителей могут родиться щенки с дисплазией бедра. У некоторых собак с тяжелой степенью дисплазии заболевание может протекать скрыто, без симптомов и выявляется случайно при рентгенографии.
Разболтанность сустава — самый ранний признак дисплазии бедра. Поэтому нарушение походки без явной 1 хромоты и тугоподвижности предшествует дегенеративным изменениям в суставе в течение нескольких месяцев. Часто первые признаки появляются в период интенсивного роста (4 — 9 месяцев). У щенка появляются боль в суставе при движении, раскачивание крупа по вертикали или по горизонтали, заячьи прыжки при беге, ему трудно вставать. Удар по крупу ведет к приседанию (опущению таза). При раскачивании собаки, лежащей на спине, задние конечности сопротивляются и разбрасываются в 'позе лягушки'. Вследствие люксации сустава изнашивается его поверхность, что приводит к изменению хряща головки бедра. Боль и ограничение движения выражены в,соответствии со степенью костной деформации (или степени дисплазии) сустава. Диагноз ставится на основе рентгенографии таза и бедер, проводящейся под седатив-ными средствами и общей анестезией.
Дисплазия бедра рассматривается по степени тяжести изменений сустава, как видно из рентгенограмм. Разболтанность сустава и незначительные изменения характерны для легкой степени дисплазии. Эрозии суставных поверхностей, подвывих бедра (выходящего из впадины) и явления артрита характерны для средней степени дисплазии: При тяжелой степени дисплазии вертлужная впадина мелкая, почти отсутствует (плоская), головка бедра . плотная, сплющенная (деформированная), подвывих тяжелый, грубый артрит.

Лечение направлено на снижение боли и улучшение функции. Дается аспирин буферный или в оболочке или более современные аналоги (вольтарен, ортофен, пи-рокс), но не ибупрофен, используемые при лечении дегенеративных заболеваний суставов у людей. Наиболее эффективно лечение при легкой исредней формой заболевания. Необходима дозированная (щадящая) тренировка, так как она стимулирует мышечную массу и поддерживает пояс задних конечностей.
Хирургическое лечение проводится у собак с тяжелой формой дисплазии. Наиболее часто используются четыре метода оперативного вмешательства: 1) пересечение гребневидной мышцы или сухожилия; 2) остеотомия (таза); 3) остеотомия головки бедра и 4) замещение головки бедра трансплантатом. Операция проводится с обеих сторон при двустороннем заболевании.
Гребневидная миотомия и тенотомия относительно простая операция, при которой сухожилие или гребневидная мышца (тизсЫиз ресИпеиз) перерезаются, что приводит к временному снижению боли (несколько месяцев), но не устраняет дальнейшее развитие дегенеративных изменений в суставе. Некоторые хирурги-ортопеды считают, что одновременное пересечение большой приводящей мышцы (т. айс1ис1ог тапит) дает более благоприятные результаты.
Остеотомия таза более современная, но технически сложная операция: при этом создается новая вертлужная впадина в физиологически выгодной позиции. В опытных руках она дает положительные результаты в 60% случаев. В противоположность первому способу остеотомия задерживает развитие заболевания. Удаление головки бедра, так называемая остеотомия, создание нового 'ложного' сустава — при этом болевой синдром полностью купируется.
Полное замещение головки бедра (тотальное эндо-протезирование), уже давно применяемое у людей, сейчас успешно проводится у собак. Шаровидная поверхность сустава удаляется и замещается искусственным суставом из нержавеющей стали. Исход операции благоприятный, но она очень дорогая, что и ограничивает ее проведение.

РАЗРЫВ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Колено, или коленный сустав, стабилизируется двумя внутренними связками (крестообразными), которые перекрещиваются в середине сустава. Разрыв крестообразных связок — довольно серьезное повреждение. Разрыв связок коленного сустава встречается у пород группы Той и реже у более крупных собак. В основе заболевания лежит трав-
ма сустава, сопровождающаяся хромотой (от легкой до тяжелой формы) одной или обеих задних конечностей. Диагноз подтверждается пальпацией коленного сустава и выявлением его неустойчивости.
Лечение. Лечение заключается в хирургическом восстановлении разорванных связок. При спонтанном выздоровлении образуются рубцы вокруг капсулы сустава, что снижает его подвижность. Артрит развивается с возрастом.

Дисплазия локтевого сустава.

Это состояние вызывается одним или несколькими факторами: несращение локтевого бугра с отростком локтевой кости, фрагментированный венечный отросток локтевого сустава и несращение надмыщелков плечевой кости. Два отдельных состояния наблюдаются у очень крупных пород. Все три — связаны с нарушением процесса окостенения и приводят к несостоятельности локтевого сустава, он быстро изнашивается, что со временем приводит к дегенеративным изменениям в суставе. Подвижные костные фрагменты или расслоение и отслойка хряща в локтевом суставе выступают в качестве раздражителя или износа. Наиболее часто дисплазия локтевого сустава наблюдается у золотистого, Лабрадор- и гладкошерстного ретриверов, немецких овчарок и бассет-хаундов, хотя они встречаются и среди других пород; заболевание наследственного происхождения.
Щенки начинают хромать на переднюю конечность в возрасте около 6 месяцев. Некоторые щадят конечность, не наступают на нее; другие хромают только на рыси. Характерно, что локоть развернут кнаружи от грудной клетки.
Лечение. Собаки проходят рентгенологическое обследование в возрасте после 5 месяцев. Некоторое облегчение приносит удаление свободных костных фрагментов (суставная мышь) или соскабливание поврежденного хряща сустава (удаление омертвевшего хряща и соединительной ткани). Однако это не устраняет несоответствие (инкон-груентность) суставных поверхностей. Дегенеративные процессы в суставе могут возобновиться.

Деструкция головки бедра (асептический некроз)
Асептический некроз головки бедренной кости связан с нарушением ее кровоснабжения, что со временем приводит к деструкции тазобедренного сустава. Заболевание наиболее типично для щенков породы группы Той в возрасте 4-10 месяцев, как правило, генетической природы. У других пород причиной заболевания может быть вывих головки бедра (автомобильная катастрофа).
Симптомы: выраженная хромота, ходьба без опоры на больную конечность, атрофия мышц со стороны больной конечности, резкое ограничение движений в суставе, укорочение конечности.
Лечение. Положительные результаты дает хирургическое удаление головки бедра. Боль снижают противовоспалительные средства: буферный аспирин и в оболочке, а также бутазолидин (бутадиен), индометацин, ибупро-фен, ортофен (вольтарен). В отдельных случаях может наблюдаться временное улучшение.
Вывих надколенника : (дислокация, или люксация, коленной чашечки)
Смещение коленной чашечки может быть наследственным или приобретенным в результате травмы. Иногда встречается у собак пород группы Той, хотя бывает и у других пород. Надколенник представлен небольшой костью, лежащей впереди коленного сустава. Он аналогичен надколеннику человека, фиксирован связками и скользит в углублении бедренной кости. Факторы, вызывающие вывих надколенника: мелкая вырезка бедра, слабые (разболтанные) связки, перемещение и укорочение сухожилий и мышц, распрямляющих коленный сустав. Вывих надколенника происходит внутрь или наружу.
Симптомы вывиха надколенника: невозможность выпрямить конечность в коленном суставе, боль и хромота. Скакательные суставы направлены наружу, а пальцы внутрь (коровий постав).
Диагноз подтверждается обследованием коленного сустава и вправлением надколенника кнутри или кнаружи от нормального положения. Хирургическое вмешательство включает углубление межмыщелковой вырезки бедра и/или пластику неправильно расположенного сухожилия.
Разболтанность скакательного сустава
Такое состояние, когда поражены один или оба скакательных сустава. Заболевание связано со слабостью поддерживающих сустав структур, наиболее часто встречается у крупных собак с прямыми углами задних конечностей. Заболевание ведет к нарушениям движений и быстроты, болей нет. Со временем у таких собак развивается артрит.
Диагноз уточняют при передвижении собаки, то есть через какое время появляется неправильная походка. Исследование сустава выявляет слабость связок. Плюсна смещается кнаружи (вперед или в сторону), когда конечность разогнута (сустав прямой).
Лечение. Ранняя иммобилизация шиной эффективна у щенков в отдельных случаях. Болезнь имеет наследственную предрасположенность и наблюдается в кровных линиях. Необходимо исключить таких собак из разведения.
Отслойка суставного хряща.
(рассекающий остеохондрит — остеохондролиз')

Асептический некроз кости, когда костный фрагмент отделяется в сустав. Данное заболевание наблюдается у крупных быстрорастущих пород собак в возрасте 4-12 месяцев. Заболевание отмечается в плечелопаточных суставах. В основе лежит повреждение хряща, покрывающего головку одной из длинных костей. Щенок, спускающийся вниз по лестнице, подвержен такому повреждению. Вероятно, заболевание имеет наследственное происхождение. Повторные повреждения сустава усугубляют состояние.
Симптомы: постепенная хромота у молодой собаки одной из крупных пород, боль при сгибании в суставе. Рентгенотерапия выявляет фрагментацию хряща сустава или свободное хондромное тело (суставная мышь).
Лечение. Наиболее эффективно — удалить больной фрагмент хряща или кости в суставе, вызывающий боль и хромоту у щенка в возрасте 4 — 6 месяцев. Часто для этого используют артроскоп. В легких случаях поврежденные участки восстанавливаются в течение одного месяца, особенно у щенков старше 7 — 9 месяцев. Если хромота возобновляется, необходимо хирургическое вмешательство.
Перемежающаяся хромота (эозинофилъный пакостит)

Паностит, болезнь роста, или перемежающаяся хромота, — болезнь щенков в возрасте 5 — 12 месяцев. Если у щенка неожиданно появляется хромота, не связанная с травмой, причина заболевания неизвестна, — вероятно, имеется наследственная предрасположенность. Наиболее часто встречается у немецких овчарок и доберман-пинчеров. Характерные симптомы: боль и хромота, переходящие из одного места в другое в течение не-' скольких недель или месяцев. Заболевание часто сопровождается лихорадкой, повышением числа эозинофилов в крови, гипотрофией мышц и слабостью. Давление по оси пораженной кости вызывает боль. Рентгенография выявляет характерную картину повышенной плотности в длинной (трубчатой) кости.
Лечение. Ввиду того что причина заболевания неизвестна, лечение направлено на снятие боли (см. артрит). Большинство собак выздоравливают спонтанно, но в тяжелых случаях слабость мышц и угнетенное состояние сохраняются на всю жизнь.

Артирит. Дегенеративные изменения в суставе.

Артрит — состояние, поражающее один или несколько суставов. В некоторых случаях это объясняется запущенным заболеванием, в других — старением. Хотя заболевание начинается в первой половине жизни, симптомы заболевания развиваются к 10 годам. Чаще болеют собаки крупных пород вследствие большего воздействия на суставы.

Ревматоидный артрит — генерализованное заболева^ ние соединительной ткани организма. Наблюдается у собак крайне редко и поражает преимущественно миниатюрных собак и породы группы Той. Возможно, что заболевание связано с аутоиммунными нарушениями. Заболевание характеризуется тугоподвижностью сустава в утренние часы, непостоянной хромотой, припухлостью мелких суставов, особенно плюсневых и скакательных. Сопутствующие симптомы: лихорадка, потеря аппетита, лимфаденопатия. Диагноз ставится на основе рентгенографии, лабораторных исследований и специфических серологических анализов крови. Лечение включает длительное употребление кортикостероидов и иммуносу-прессоров.
Септический артрит вызывается бактериями, попадающими в сустав через проникающие ранения из близлежащих очагов инфекции костей или с током крови из отдаленного очага инфекции. Другая причина: нестерильная инъекция в сустав. Лечение заключается во внутривенном введении антибиотиков (или введении их в сустав, если вовлечен только один сустав). Лечение длительное.
Некоторые инфекционные болезни вызывают септический артрит. Риккетсиозный артрит наблюдается совместно с пятнистой лихорадкой Скалистых гор и эр-лихиозом собак; спирохетозный — с болезнью Лайма. Эти формы встречаются чаще. Грибковый артрит редко наблюдается при генерализованных инфекциях. Эти заболевания рассматриваются в главе 3: инфекционные болезни.
Аутоиммунный артрит — крайне редкое заболевание, при котором иммунная реакция извращена. Он включает целый ряд заболеваний. Аутоиммунные реакции описаны в главе 4: кожа. Наиболее часто наблюдается идиопатичес-кий, недеформирующий артрит, который встречается у крупных пород, в частности у немецкой овчарки и доберман-пинчера. Симптомы — перемежающаяся лихорадка, потеря аппетита, припухлость и тугоподвижность сустава, хромота на одну или несколько конечностей. Отмечается некоторое улучшение после приема кортикостероидов и иммуносупрессоров.

Резаные раны.

Ваша собака вдруг резко захромала и на снегу или на земле появились следы и капельки крови. Необходимо срочно вернуться домой, тщательно вымыть травмированную лапу, состричь при необходимости шерсть и осмотреть рану. Если это ссадина, или рана скальпированная (срезан небольшой участок кожи), если рана резаная размером до 1 см и неглубокая ( дно раны можно увидеть при разведении ее краев), при этом кровотечение очень незначительное, или оно уже остановилось, то лечить такую рану можно самостоятельно, с привлечением при необходимости более опытных друзей или соседей. Рану необходимо промыть раствором (3%) перекиси водорода (это полностью остановит кровотечение), можно раствором фурациллина (1:5000) или другим антисептиком, обработать кожу вокруг раны раствором йода или зеленки, смазать мазью левомеколь (или присыпать порошком любого антибиотика), прикрыть стерильной салфеткой и забинтовать. В дальнейшем нужно ежедневно делать перевязки, обрабатывая саму рану и кожу вокруг нее мазью левомеколь, диоксиколь или левосин. Особое внимание следует обратить на следующее: ни в коем случае не мочить, запрещать лизать, гулять, надев целлофановый пакет или специальный башмачок. Если у Вас все получается, и на перевязках Вы видите, что рана чистая, не отечна, постепенно уменьшается в размерах, или края ее слиплись, то можете поздравить себя с успехом. Как правило, такие раны заживают через 7-10 дней.
Другой, более опасный случай. При осмотре Вы обнаружили рану между подушечками или между пальцами или у основания подошвы. Несмотря на то, что размер раны небольшой в глубине ее виднеется блестящая белая ткань (сухожилие), при этом один или несколько пальцев находятся в положении тыльного сгибания. Это свидетельствует о том, что произошла травма сухожилий сгибателей пальцев, и поэтому, даже если нет кровотечения, необходимо обработать рану, как это было описано в предыдущем случае, и обратиться в ветеринарную клинику для сшивания сухожилия, причем, чем раньше, тем лучше, пока не произошло инфицирования раны. Конечно, сухожилие можно сшивать и в отдаленном периоде, после заживления кожной раны, но результаты при этом бывают значительно хуже.
Гораздо более серьезные повреждения связаны с кровотечением. Кровотечение может быть как из большой, так и из небольшой, но глубокой раны. Разделяют артериальное, венозное и смешанное кровотечение. Из артерии кровь истекает пульсирующей струей и имеет ярко-красный цвет. Не пытайтесь разобраться в источнике и характере кровотечения, в любом случае вашему животному необходима квалифицированная хирургическая помощь. Однако, перед транспортировкой необходимо выполнить временную остановку кровотечения. Наиболее простой и надежный способ временной остановки кровотечения это пальцевое прижатие и тугое бинтование. Если нет пульсирующего кровотечения, то на кровоточащую рану достаточно наложить плотную салфетку, или сложенный несколько раз бинт, и туго прибинтовать. Пульсирующий участок раны необходимо срочно сильно прижать пальцем, так чтобы кровь остановилась (не бойтесь запачкаться кровью собаки, возможно, этим Вы спасаете ей жизнь). Смоделируйте из бинта, или из подручных средств (носовой платок) тугой валик, наложите на рану вместо пальца и туго, как сможете, прибинтуйте его. Если кровотечение продолжается, то повязку сжимайте рукой во время всего пути следования до клиники.
Следует помнить, что наложение жгута, как правило, бесполезно. Дело в том, что жгут наложенный на голень или предплечье не способен пережать артерию, проходящую между костями, а наложить жгут на бедро или плечо не представляется возможным из-за их конусовидной формы.
Более того, неправильно наложенный жгут чаще всего усиливает кровотечение, поскольку препятствует оттоку крови от конечности по венам, тогда как приток по артериям сохранен.
Ссылки по теме:
Витамин E (Токоферол)
Искусственное вскармливание щенков
Кормление щенков
БЕРЕМЕННОСТЬ У СОБАК: НОРМА И ПАТОЛОГИЯ
Отравления у животных.
Недостатки в питании аквариумных рыб
Морфофункциональная характеристика компонентов тазобедренного сустава в условиях тотальной артропластики
ЕСЛИ ОТ ВАШЕЙ СОБАКИ ИЛИ КОШКИ ПЛОХО ПАХНЕТ
О витаминах замолвите слово
Эризипелоид (рожа свиней, краснуха свиней)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Osteo-Help.com
Добавить комментарий