Какая Иммобилизация Нужна При Переломе Лопатки

Содержание статьи:

Перелом лопатки: распространенные причины, классификация, симптомы и лечение

Перелом лопатки встречается нечасто и доля таких повреждение не превышает 1,5% от всех переломов. У человека лопатка представлена плоской парной треугольной костью. Она локализуются на задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Но любому человеку не помешают знания симптомов подобного повреждения, а также навыки оказания первой доврачебной помощи в этом случае.

Как чаще всего происходит перелом лопатки

Относительная редкость подобной травмы заключается в том, что кость расположена в толще мускулов и обладает значительной подвижностью. Вдобавок играет свою роль и форма кости.

Самыми распространенными причинами такого перелома являются:

  • ДТП;
  • падение на руку;
  • падения на спину;
  • прямой удар по лопатке;
  • производственные травмы.

Порой эти переломы случаются из-за растяжения мышц плечевого сочленения. В итоге напряжение передается на шейку лопатки, вследствие чего она ломается под тяжестью костей конечности. Зачастую это проблема спортсменов, занимающихся метанием меча или диска. Перелом шейки лопатки нередко возникает при глубоком заносе руки назад.

Перелом лопатки: классификация

Классификация переломов лопатки предполагает их разделение на открытые либо закрытые (без повреждения целостности кожных покровов). Также классифицируют переломы лопатки по количеству осколков (с одним или несколькими) и по локализации повреждения.

В последнем случае выделяют:

  • область оси;
  • переломы шейки;
  • травмы суставной впадины;
  • повреждения клювовидного отростка;
  • повреждение акромиального отростка;
  • травмы в зоне верхнего и нижнего угла;
  • поперечные, продольные и многооскольчатые;
  • отдельно выделяют дырчатые (бывают при ударе острым предметом либо пулевом ранении).

Как правило, чаще всего встречаются повреждения акромиона и суставной впадины. Подобные переломы лопатки нуждаются в специальном лечении и даже после завершения реабилитации еще некоторое время могут беспокоить боли. Повреждения же шейки лопатки нередко становятся причиной тяжелых осложнений и серьезных последствий.

Клиническая картина перелома

Существуют определенные признаки и симптомы перелома лопатки, помогающие установить предварительный диагноз. Как правило, после травмы человек жалуется на боль в плече, надплечье и в лопатке, интенсивность которой возрастает при попытке движения. Отмечается отечность задней поверхности надплечья, а в пораженной области появляется ссадина или рана.

Близлежащие ткани наливаются кровью и это приводит к формированию синяка, что отчетливо проступает под кожей. Далее, он будет спускаться вниз по плечу. При ощупывании пораженной зоны может отмечаться патологическая подвижность, однако если у пациента всего лишь трещина, а не закрытый перелом лопатки, то этот симптом отсутствует.

Стоит отдельно подчеркнуть, что ранее описанный отек будет всецело повторять форму кости. Именно поэтому данное явление получило название «треугольник Комолли». Попытка прощупать поврежденную область будет провоцировать усиление боли, а в случае перелома лопатки со смещением будет отчетливо слышится крепитация осколков.

Перелом лопатки: после

Порой после перелома верхняя конечность поднимается вместе с лопаткой, что указывает на травму вблизи сустава. Вдобавок происходит скопление крови в полости сочленения, из-за чего увеличивается его размер. При переломе шейки лопатки плечо с пострадавшей стороны будет свисать вниз, акромион выдастся вперед, а клювовидный отросток усугубится.

В случае открытого перелома лопатки внимание привлекает рана, из которой виднеются обломки кости. Если перелому сопутствует повреждение нерва, то возможны нарушения чувствительности руки. Также пострадавшего будет беспокоить болевой синдром при глубоком вдохе.

Перелом лопатки: первая помощь

Сразу же после происшествия пострадавшему необходимо оказать грамотную первую помощь, что поможет снизить интенсивность болевого синдрома и отека.

Вначале человеку дают 1 таблетку анальгетика, и пока не прибыла скорая помощь, в подмышечную область укладывается поддерживающий валик. Также из подручных материалов нужно сделать косынку, что будет поддерживать поврежденную конечность.

Правильная иммобилизация руки способна существенно снизить болевой синдром, а также помогает избежать возможного повреждения сосудов, нервов, мышц и кожных покровов в процессе транспортировки пострадавшего. Если у человека присутствуют повреждения кожи, то на них накладывают стерильные повязки.

Вдобавок первая помощь при переломе лопатки заключается в том, чтобы приложить охлаждающий компресс. В подобных целях можно использовать пакеты замороженных овощей или ягод, предварительно обернутые в полотенце.

Длительность такого компресса не должна превышать 20 минут, после чего делается 10-минутная пауза. Процедура повторяется минимум 3 раза. Транспортировка пострадавшего в больницу осуществляется сугубо в сидячем положении.

Перелом лопатки: диагностика

Обязательной диагностической процедурой при повреждении лопатки, как и при любом другом переломе, является рентген. Выполняют рентгенографию в двух проекциях, но в определенных случаях показана еще одна, косая, проекция. Такой снимок требуется в случае повреждения ключицы либо акромионного отростка лопатки. Еще более информативной процедурой является КТ с пространственной реконструкцией.

Стоит отметить, что во время диагностики лопаточного повреждения специалисты могут столкнуться с весьма серьезной проблемой – не вовремя выявленным переломом. Такое возможно, когда у пациента присутствуют политравмы и на первый план выходят более серьезные повреждения костей либо внутренних органов.

Именно поэтому все большую популярность приобретает МРТ. Ценность метода заключается в возможности отображения на снимке не только костей, но и мягких тканей. Это помогает специалистам вовремя обнаружить травмы вращательной манжеты, нервов либо сосудов и оказать необходимую помощь.

Перелом лопатки: лечение

Тактика в терапии любого перелома лопатки прямо зависит от характера повреждения. Как правило, предпочтение отдается методам консервативного лечения, с последующей иммобилизацией (при переломе лопатки теперь редко применяется гипс, в основном накладывается специальная фиксирующая повязка).

Что же до оперативного вмешательства, то оно зачастую проводится при переломе со смещением, когда есть необходимость фиксировать отломки с помощью винтов, спиц, пластин либо более сложных металлоконструкций. Фиксируют перелом на 1-1,5 месяца, после чего начинается этап восстановления с применением лечебной физкультуры.

Консервативное лечение

Как уже упоминалось, при сломанной лопатке сейчас очень редко используется гипс. В основном предпочтение отдают повязке Дезо. Она дает возможность коже дышать, что предупреждает возникновение опрелостей. Вдобавок ее накладывание и ношение доставляет пациенту меньше дискомфорта и болезненных ощущений.

Как правило, ношение повязки Дезо длиться 3-4 недели. Однако в случае перелома шейки лопатки применяется несколько иной метод иммобилизации.

В этом случае применяется отводящая шина, а при смещении шейки вначале проводят скелетное растяжение. Это весьма выматывающие процедуры, которые в общей сложности затягиваются на 5-6 недель.

Помимо иммобилизации, консервативная терапия дополняется приемом препаратов. Зачастую назначаются анальгетики, антибиотики, препараты кальция, витаминные комплексы и общеукрепляющие средства.

Операция

Хирургическое вмешательство осуществляется при следующих показаниях:

  • повреждения верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
  • перелом внутри сочленения, когда присутствует ступенька более 5 мм;
  • из-за подвывиха головки плечевой кости либо вследствие смены угла наклона сустава.

Вдобавок операция может проводиться, если травма задела более ¼ окружности поверхности сустава. В процессе проведения операции ликвидируется смещение, после чего внедряется металлоконструкция. Такое вмешательство носит название металлоостеосинтеза.

После его проведения рука фиксируется слинг-повязкой с обязательным ее отведением. В таком положении пациент ходит 3-4 недели, пока не срастутся обломки. Лишь после снятия повязки можно приступать в ЛФК.

Возможные осложнения

Лопаточный перелом вовсе не безобиден. Из-за такой травмы нередко повреждается хрящ плечевого сочленения, на фоне чего в этом месте впоследствии может развиться артроз. Перелом лопатки со смещением в дальнейшем опасен деформацией этой треугольной кости. Вдобавок она может начать свободно двигаться по ребрам, что обычно сопровождается неприятным хрустом и болью.

Что же до операции, то она может спровоцировать:

  • атрофию мышц;
  • хронические вывихи;
  • межреберную невралгию;
  • ограниченность в движениях руки.

Однако если вовремя не сделать операцию, человек может напрочь утратить работоспособность и превратиться в инвалида. Чрезвычайно важно вовремя диагностировать данный перелом, тогда и негативные последствия будут минимальными.

Перелом лопатки: реабилитация

Уже с первых дней иммобилизации доктора рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, поскольку она снижает риск развития осложнений. Но ЛФК должен проводиться специалистом, ведь самостоятельные упражнения на первых этапах восстановления могут причинить непоправимый вред. Однако после усвоения пациентом всех навыков в отношении ЛФК он может продолжать занятия дома.

Начинают гимнастику с разработки пальцев и кисти (сгибания, разгибания, круговые вращения). Продолжительность упражнений не должна превышать 15 минут, но в день важно сделать порядка 4-5 подходов. Уже на 10 день после перелома вводятся упражнения для плечевых мышц (медленные поднятия конечности). Порой после 14 дней ношения повязки Дезо ее заменят на косыночный вид фиксации, что существенно расширяет комплекс упражнений.

Помимо ЛФК больному может прописываться физиотерапия. Как правило, назначается УВЧ и магнитотерапия. Эти процедуры способствуют устранению болевого синдрома и снимают воспаления, что значительно ускоряет процесс срастание костей.

Уже на заключительных этапах восстановления можно подключать занятия в бассейне. Тем не менее важно не перегружать организм, обеспечив постепенное восстановление поврежденного сочленения и работу всех групп прилегающих мышц.

Что нужно знать про перелом лопатки: от признаков до последствий

Переломы лопатки встретить можно не так часто, как, к примеру, переломы верхней или нижней конечности. Но и в этой травме есть свои тонкости и особенности, которые учитываются во время постановки диагноза и назначения лечения.

Клиническая картина перелома

Непосредственно после травмы пациента беспокоит болевой синдром в месте повреждения, может она локализоваться в области надплечья, плеча и становится сильнее при попытке пошевелить рукой. В области надплечья, по его задней поверхности, развивается отек, как результат удара, который и служит причиной перелома, кожа нередко повреждена. Повреждения, локализованные в этой области, могут быть в виде ссадин или ран.

Через некоторое время после полученной травмы и перелома лопатки появляется синяк, который является результатом пропитывания кровью тканей. Позже кровоизлияние может опускаться вниз по плечу, происходит это через несколько дней, а порой и недель.

Лопатка ломается в результате прямого удара, падения или дорожно-транспортного повреждения. В результате поломанными могут быть и другие кости или органы, такое состояние медики называют политравмой.

Согласно данным исследований от 35 до 98% случаев сопровождается и другими повреждениями. Наиболее часто ломается ключица, от 15 до 40% случаев, далее следуют ребра, от 25 до 40%, повреждаются легкие и плевра от 15 до 55%. Более реже ломается плечевая кость в любом ее отделе (примерно 12%), повреждается плечевое сплетение (от 5 до 10%), переломы костей черепа наблюдаются примерно в 25%, бедро и голень ломаются в 11%, повреждаются крупные сосуды в 11%, разрыв селезенки наблюдают в 8%.

Первая помощь

При переломе ключицы самое главное предотвратить смещение отломков и как следствие травматический шок. Сделать это можно за счет иммобилизации, наиболее простым способом является косыночная повязка на руку. Помочь фиксировать конечность может повязка Дезо или шина Крамера.

Лестничную шину Крамера, перед тем как накладывать, необходимо, согнуть и отмоделировать. Сделать это можно на здоровой конечности, не причинив особых проблем. После она надевается на поврежденную руку и приматывается бинтом.

На место повреждения прямо через одежду прикладывается холод, так можно уменьшить отек и кровотечение в ткани. Если имеются повреждения других участков тела, то необходимо иммобилизовать их, остановить кровотечение, наложить повязки. Человек должен быть доставлен в медицинское учреждение для всестороннего обследования.

Лечение перелома лопатки

Тактика на этом этапе зависит от того, какой характер имеет перелом. Основных направления тут два:

  • консервативное;
  • оперативное;

Если перелом без смещения, то срастись он может консервативно, для этого достаточно его просто обездвижить при помощи повязки. Во время операции важно устранить смещение отломков, если таковое имеется, а после фиксировать при помощи пластин или винтов.

Показаниями к оперативному вмешательству может служить:

  1. Внутрисуставной перелом, с наличием смещения (ступеньки) более 5 миллиметров, если затронуто более четверти окружности суставной впадины на лопатке.
  2. Наличие подвывиха головки плеча. Случиться такое может при изменении угла наклона впадины, где расположена головка плечевой кости.
  3. Повреждается верхний комплекс, который поддерживает лопатку.

Лечение внутрисуставных переломов

Если затронута поверхность, входящая в полость плечевого сустава, то если есть смещение, оно устраняется, а после фиксируется при помощи металлических конструкций. Операция подобного рода носит название остеосинтеза и при таких типах переломов с целью фиксации используются винты.

После оперативного вмешательства рука фиксируется отводящей повязкой на протяжении от 3 до 4 недель. Отломки срастаются и угроза смещения полностью исчезает, затем переходят к восстановлению движений в суставе.

Переломы шейки

При переломе шейки лопатки смещение присутствует практически всегда. Если оно превышает 10 миллиметров, а наклон впадины изменен более чем на 40 градусов, то операция позволит не только восстановить анатомическую целостность кости, но и фиксировать перелом при помощи металлических конструкций. Если смещение не устранено, то плечевой сустав становится нестабильным, а это приводит к частым вывихам, нарушению его функции.

С целью фиксации перелома в области шейки лопатки предпочтение врачей падает на пластины и винты. Длина пластины может варьировать, от длинной, которая применяется по всему наружному краю, до короткой, применяемой в других участках.

В случае если перелом сочетается с переломом ключицы и разрывом связочного аппарата, такое состояние является причиной флотирующей или болтающейся лопатки. Операция в таком варианте неизбежна, только оперируется не только шейка лопатки, но и ключица и связочный аппарат.

После оперативного вмешательства все фиксируется при помощи повязки с отведением на срок от 3 до 4 недель. Этого времени вполне достаточно для начала сращения отломков, после опасность вторичного смещения проходит. Затем можно заниматься восстановлением функции сустава.

Перелом тела лопатки

Перелом тел лопатки может срастаться самостоятельно, особенно если он без смещения. Оперативное лечение при переломе этой области требуется сравнительно нечасто, но оно проводится и показано при значительном смещении отломков, что препятствует нормальному процессу дыхания. Научная литература и исследования не дают четкого ответа на вопрос о степени смещения, при которой показана операция.

Показанием к операции при переломе тела лопатки и постановке металлоконструкции является перелом другой локализации, к примеру, бедра или голени. Многие могут спросить: «А при чем тут лопатка и ноги?», дело в том, что когда прооперирована конечность, человеку как можно раньше необходимо ходить и использовать для этого костыли, наличие же перелома в области лопатки в значительной мере мешает опоре и нормальному расположению костыля. Если прооперировать и лопатку, то ходить человеку будет намного легче с опорой на костыли.

Если есть перелом со смещением, и если он лечится консервативно, наступает деформация лопатки, случиться это может и потом за счет тяги мышц. Результатом станет болезненное скольжение кости по поверхности грудной клетки.

Операция может быть выполнена и после сращения перелома. Основным показанием к ней является боль за счет деформации, во время оперативного лечения деформации устраняются.

После операции потребуется фиксация на срок от 3 до 4 недель при помощи отводящей конструкции. Если фиксация стабильна, отломки прочно срастаются, и риска их смещения нет. По прошествии вышеуказанного периода приступают к разработке суставов, в частности, плечевого.

Какими должны быть пластины?

Пластина изготавливается из специального медицинского сплава высокого качества. Она в обязательном порядке должна иметь значительный запас прочности, а также винты после их закручивания должны блокироваться.

Блокировка происходит за счет того, что резьба есть не только на самом винте, но и на его шляпке и внутренней поверхности отверстия. При вкручивании винта резьба на шляпке входит в резьбу на внутренней поверхности отверстия, и тем самым винт блокируется.

Пластины высокого качества изготавливаются по методике холодного отжима. Резьба в них появляется под воздействием холодного пресса, за счет этого снижается риск усталости металла, а прочность повышается. За счет этого стоимость металла высока и может достигать нескольких тысяч долларов.

Переломы отростков

У лопатки есть два отростка, один из них носит название клювовидного, а второй – акромиального. Встретить перелом такого типа сложно, даже сами травматологи не имеют единого мнения, как лечить травмы подобного рода. При значительной степени смещения, конечно, без оперативного вмешательства не обойтись, только вот в каком объеме? Естественно, делать операцию надо, если работа пострадавшего связана с физическими нагрузками.

Фиксируют перелом пластинами, винтами, но можно использовать специальную проволоку, серкляж, а также спицы.

Есть категория людей, у которых акромиальный отросток имеет свои особенности, то есть состоит из двух частей: собственно отростка и добавочной кости, которые соединены между собой при помощи хряща. Это вариант нормы, но нередко его принимают за перелом. В таком случае проверяют акромиальный отросток на противоположной стороне, он оказывается идентичным первому.

Последствия

При консервативном варианте лечения может развиться нестабильность плечевого сустава, которая проявляется привычными вывихами. Нередки случаи и развития посттравматического артроза, ограничения движений. За счет повреждения надлопаточного нерва развивается невропатия. Может наблюдаться атрофия мышц, которые удерживают лопатку или она может свободно уходить со своего места (флотировать).

При оперативном лечении риск последствий снижается, но могут развиваться те же состояния, как и после консервативного лечения.

Как видно, перелом лопатки сопровождается своими индивидуальными особенностями, и диагностировать его в принципе несложно. Вот только при политравме заметить его не удается, а порой на него и просто не обращают внимания, ведь есть более значимые повреждения. А кость тем временем постепенно срастается и хорошо, если без смещения. Вопрос о целесообразности оперативного лечения лучше обсудить со своим лечащим врачом, а он уже решит, как именно достичь результата с максимальной выгодой.

Особенности перелома лопатки и способы его лечения

Какая Иммобилизация Нужна При Переломе Лопатки
Вывих лопатки — симптомы и лечение

Лопатка — это плоская кость пояса верхней конечности, имеющая треугольную форму. Она является площадкой для всех движений в плечевом суставе. Перелом лопатки встречается только в 1-15% от всех переломов костей в теле человека. Чаще всего травмы этой области сочетаются с повреждениями рук, грудной клетки или ключицы.

Бывают специфические виды переломов лопатки (травма тела, шейки, ости, клювообразного отростка или акромиона) и неспецифические (осложненный, комбинированный, открытый, закрытый, со смещением и без). Повреждение образуется в результате падения, прямого удара. Определяют перелом лопатки по таким симптомам: осколки под кожей, деформация кости, хруст, резкая боль при пальпации и движении, отечность.

Лечат с помощью повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, ношение которых назначают на 5-6 недель. При наличии осколков или повреждениях в области шейки, отростков и углов применяется оперативное лечение. Могут наблюдаться такие осложнения, как контрактуры в плечевом суставе, проблемы с целостностью нервов и другие.

Строение лопатки

Основная функция лопатки состоит в том, чтобы обеспечивать соединение в единый подвижный комплекс ключицу и плечевую кость. Название кости пошло от того, что она имеет треугольную форму с тремя краями и углами и напоминает инструмент для копания, которым все привыкли пользоваться на даче или в огороде. Состоит лопатка из тела, клювовидного отростка, ости лопатки, переходящей в акромиальный отросток. Наружный угол переходит в шейку, за какой следует суставная поверхность или гленоидальная впадина, которая внешне напоминает маленькое блюдце. Именно за счет суставной поверхности и головки плечевой кости происходит образование сустава.

Основные образования находятся на задней поверхности, имеющей неровный рельеф, передняя поверхность гладкая и имеет следы от ребер. К лопатке прикрепляются мышцы, отвечающие за различные движения, в том числе и вращение плеча (вращательная манжета). Рядом проходят многочисленные сосуды и нервы. Наглядное представление об анатомии лопатки дает фото.

Причины смещения позвонков

Позвоночник человека представляет собой столб, сформированный из позвонков и находящихся между ними межпозвонковых образований – дисков. Диск состоит из ткани хряща со студенистым ядром, который предназначен для амортизации. Именно из-за межпозвоночных дисков человек может наклоняться, распрямляться и поворачиваться.

Любой диск окружен фиброзным кольцом, поддерживающим его правильное расположение. Под влиянием болезней организма или внешних неблагоприятных факторов кольцо деформируется, и межпозвоночный диск теряет устойчивость.

В легких случаях можно справиться в домашних условиях, но обычно случается довольно сильное смещение, вылечить которое возможно только специалисту.

Выражение «вправить позвоночник» в медицине абсолютно бессмысленно. Если и говорят, то о лечении какого-либо искривления позвоночного столба или тканей позвоночника.

Причины повреждений лопатки

Сравнительная редкость встречаемости повреждения заключается в том, что кость находится в толще мышц и имеет большую подвижность, немаловажное значение имеет форма. Наиболее распространенными причинами являются:

  • падение на спину;
  • удар по лопатке;
  • падение на руку;
  • ДТП;
  • производственный травматизм.
Какая Иммобилизация Нужна При Переломе Лопатки
Какая Иммобилизация Нужна При Переломе Лопатки

Классификация повреждения

Повреждения лопатки могут иметь открытый или закрытый характер, когда нет повреждения кожных покровов. Также они могут быть с одним осколком или несколькими, что усложняет процесс лечения. В основном переломы лопатки классифицируют по месту повреждения:

  • область оси;
  • повреждение суставной впадины;
  • переломы шейки;
  • травмы клювовидного отростка;
  • повреждение акромиального отростка;
  • перелом в области верхнего и (или) нижнего угла;
  • продольные, поперечные, многооскольчатые;
  • отдельно выделяются дырчатые (при пулевом ранении или ударе острым предметом).

Наиболее часто повреждаются суставная впадина и акромион. Подобные ситуации требуют специального лечения, после которого в течение некоторого периода может беспокоить боль. Переломы шейки лопатки являются нередко причиной серьезных последствий и осложнений.

Осложнения

Из-за анатомических особенностей получить перелом лопатки очень тяжело. При такой травме часто можно навредить другим органам и структурам. Наиболее часто встречаются смежные повреждения и такие осложнения:

  • гемоторакс, пневмоторакс 15-55%,
  • ушиб легких 4%,
  • травматизация рёбер 20-35%,
  • повреждения плечевой кости 15%,
  • нарушение целостности нервов плечевого сплетения 5-9%,
  • травмы головы 13%,
  • разрывы и ушибы селезёнки,
  • контрактуры в плечевом суставе,
  • повреждения субкапиллярного нерва.

При травмах спины, которые сопровождаются описанными выше симптомами, необходимо обратиться к врачу-травматологу для подтверждения или опровержения диагноза. При игнорировании данной проблемы человек может серьёзно снизить качество собственной жизни.

При правильном подходе к лечению и реабилитации после перелома пациент полностью восстанавливается за 2-2,5 месяца.

Симптомы повреждения

Повреждение верхнего края лопатки

Есть характерные признаки при переломе лопатки, позволяющие установить верный диагноз. Сразу после повреждения пострадавший отмечает боль в область плеча, надплечья и лопатки, усиливающуюся при попытке движений. Задняя поверхность надплечья отекает, в месте повреждения после травмы обращает на себя внимание ссадина или рана.

Ткани пропитываются кровью, в результате чего появляется синяк, который отчетливо виден под кожей. Через некоторое время синяк опускается вниз по плечу. При пальпации может наблюдаться патологическая подвижность, если у пострадавшего трещина подобный симптом будет отсутствовать.

Ранее описанная припухлость полностью повторяет форму кости, имея треугольную форму. Подобное явление получило название «треугольника Комолли». При попытке прощупать поврежденную область болезненность усиливается, если перелом со смещением отчетливо слышна крепитация отломков.

Иногда после перелома рука поднимается вместе с лопаткой, это свидетельствует о повреждении вблизи сустава. Кровь скапливается в полости сустава, за счет чего он увеличивается в размере. При повреждении шейки лопатки на стороне поражения плечо свисает вниз, акромиальный отросток выпячивается вперед, клювовидный углубляется.

При открытом переломе обращает на себя внимание рана, на дне которой видны отломки. При повреждении нерва может нарушаться чувствительность верхней конечности. Пострадавшего беспокоит боль во время глубокого вдоха.

Боли в области лопаток — разновидности и особенности

Первым делом необходимо определить локализацию болевого симптома. Есть несколько разновидностей боли:

  • боль под левой или правой лопаткой;
  • между лопатками;
  • непосредственно в лопаточной кости.

Кроме того, боль в области лопаток бывает ноющей, острой, резкой, периодической и постоянной. Она может иметь сезонный характер, зависеть от физических нагрузок, дыхания, кашля или приёма пищи. На приёме у врача следует описывать симптоматику как можно более подробно.

Оказание первой помощи пострадавшему

Сразу после травмы пострадавшему важно оказать первую помощь, это позволит уменьшить боль и отечность. Для начала пострадавшему дается таблетка обезболивающего препарата. Пока не приехали медики, в подмышечную впадину подкладывается валик. Из подручных средств делается косынка, которая накладывается на поврежденную верхнюю конечность. Конечность может быть иммобилизована при помощи проволочной шины Краммера. Моделировать ее нужно по здоровой верхней конечности пострадавшего.

Если материалов для наложения повязки под рукой нет, воспользоваться можно майкой, футболкой или рубашкой, поднятой вверх. При правильной иммобилизации руки боль становиться меньше, снижается риск повреждения сосудов и нервов, мышц и кожных покровов во время транспортировки.

Когда есть повреждение кожи, на него накладывается повязка с использованием стерильных бинтов. Также первая помощь при переломе лопатки заключается в том, чтобы обязательно приложить холод, взять его можно в морозилке или холодильнике, предварительно обернув предмет в ткань. Длительность охлаждения составляет 20 минут, после чего делается перерыв на 10 и процедура повторяется не менее трех раз подряд.

Профилактика

В начале статьи было отмечено, что наиболее часто переломы лопатки возникают у спортсменов. Предупредить травму такого типа можно, если во время занятий активными видами спорта человек будет использовать необходимые средства защиты и следовать мерам предосторожности.

Видео, на котором показано, как правильно накладывать повязку Дезо.

Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель

12, всего, сегодня

(180 голос., средний: 4,59 из 5)

    Похожие записи
  • Остеомаляция – симптомы и лечение у взрослых и детей
  • Черепно-мозговая травма: симптомы, классификация, первая помощь

Диагностика травмы

Повреждение шейки лопатки (выделено красным), перелом акромиона (зеленая линия)

Обязательным обследованием при повреждении костей, в том числе и лопатки, является рентгенография. Выполняется она в двух проекциях, в некоторых ситуациях показана третья (косая), особенно когда повреждена ключица или имеется перелом акромиона лопатки.

Больше информации врач может получить при выполнении пострадавшему компьютерной томографии, лучше с пространственной реконструкцией.

В процессе диагностики перелома лопатки врач сталкивается с одной важной проблемой, когда перелом не диагностируется вовремя. Причиной этого может стать обстоятельство, когда пострадавший получает политравму, при которой на первый план выходят повреждения других костей и внутренних органов. Диагностика осуществляется несколько позднее, когда опасность жизни миновала.

Перелом тела лопатки

Какая Иммобилизация Нужна При Переломе Лопатки

Многооскольчатый перелом тела лопатки

Какая Иммобилизация Нужна При Переломе Лопатки

Многооскольчатое повреждение тела лопатки и нижнего края суставной впадины

Еще одним способом, позволяющим поставить точный диагноз, является МРТ диагностика. Ценность ее заключается в том, что наравне с костями на снимке видны повреждения мягких тканей. Подобным образом врачи диагностируют повреждения вращательной манжеты, сосудов и нервов. Иногда перелом лопатки выявляется случайно, во время диагностики повреждений других органов или костей.

Доврачебная помощь после травмы

Смещение позвонков часто происходит на фоне травмирования соответствующей области (шейной, грудной, поясничного отдела или крестца). Прогноз во многом зависит от того, сколько времени прошло после травмы до момента получения врачебной помощи.
Для профилактики получения перелома на фоне смещения позвонков нужно как можно раньше обратиться к травматологу. До посещения врача рекомендуется принять следующие меры:

  • Иммобилизировать (обездвижить) травмированный отдел. Это позволит предотвратить прогрессию изменений, вызванных травмой, и уменьшить интенсивность болевого синдрома.
  • Принять обезболивающее средство. Если боль имеет высокую выраженность, это может привести к болевому шоку и потере сознания. Поэтому терпеть сильный дискомфорт не рекомендуется. Эффективно наложение холодовых компрессов и прием обезболивающих препаратов. Во время визита врача нужно оповестить его о том, какое средство было принято и в какой дозировке.

Опасность перелома лопатки

Угроза при переломе лопатки может заключаться в трех основных вариантах. В первой ситуации, когда повреждается суставная впадина лопатки, покрытая хрящом, и контактирует с головкой плечевой кости. Перелом носит название внутрисуставного, поскольку сообщается с полостью сустава. Результатом может стать нестабильность сустава и вывих плечевой кости. Впоследствии развивается артроз плечевого сустава, причиной которого может стать даже незначительное смещение. За счет даже небольшой ступеньки затрудняется скольжение головки, движения сопровождаются ограничениями или болезненностью.

Ориентация суставной впадины по отношению к оси

У здорового человека суставная впадина имеет определенную ориентацию к лопаточной оси. В норме наклон варьирует от 12 градусов кзади до 14 кпереди. Вертикальный наклон составляет примерно 92 градуса. Подобная ориентация в пространстве позволяет обеспечить нормальное функционирование мышц, в первую очередь, вращательной манжеты плеча. Повреждения шейки приводят не только к боли, но и также к ограничению подвижности, иногда отломками повреждаются сухожилия вращательной манжеты. Изменение оси суставной поверхности может стать причиной вывихов и нестабильности в дальнейшем.

Во время движения верхней конечностью лопатка скользит по поверхности ребер, то же самое происходит при дыхании. Повреждения тела приводят к нарушению гладкости поверхности, которая не может нормально скользить по ребрам. Когда перелом срастается со смещением, беспокоят постоянная боль и хруст при движении.

Виды вывиха плеча

Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. Приобретенные вывихи в свою очередь подразделяются на травматические и нетравматические. Нетравматические вывихи плеча бывают произвольными и патологическими (хроническими). Травматические вывихи могут быть неосложненными и осложненными. Вывих плеча может осложняться нарушением целостности кожи, разрывом сухожилий, , повреждением нервов и сосудов. Также вывихи плеча бывают застарелыми и патологически повторяющимися.

В зависимости от расположения поверхностей суставов плечевой кости и лопатки вывихи плеча разделяют на передние, задние и нижние. Передний вывих плеча может быть подклювовидным и подключичным, нижний – подмышечным, а задний – подакромиальным и подостным. Передние вывихи составляют подавляющее большинство случаев вывихов плеча (около 75 %), затем идут подмышечные (24 %). Остальные вывихи составляют лишь 1 % случаев.

Классифицируют вывихи плеча и по времени, прошедшему с момента травмы. Они бывают застарелыми (травма была нанесена более трех недель назад), несвежими (время нанесения травмы – от трех дней до трех недель) и свежими (не более трех дней).

Кроме того, вывих бывает:

  • травматическим (первичным);
  • патологически хроническим.

Причиной возникновения заболевания часто становятся любые движения, даже такие, как уборка или причесывание. Если первичный вывих подвергся неправильному лечению, или его не лечили совсем – развиваются сложные патологии повторного вывиха травматического характера.

Лечение повреждений лопатки

Тактика лечения любого перелома лопатки зависит от характера повреждения. В основном проводится консервативное лечение, при котором нужна иммобилизация. Операция проводится при смещении, когда необходимо фиксировать отломки при помощи металлоконструкций. Фиксация перелома проводится в течение месяца ‒ полутора, после чего пострадавшему показана гимнастика.

Оперативное лечение

Проводится оно при наличии показаний:

  1. Внутрисуставной перелом с наличием ступеньки более 5 миллиметров. Также операция показана, когда повреждение затрагивает более четверти окружности суставной поверхности.
  2. При подвывихе головки плечевой кости, что более вероятно при изменении угла наклона суставной поверхности.
  3. Повреждение верхнего поддерживающего комплекса лопатки.

Тактика при повреждении суставной поверхности

Варианты внутрисуставных переломов

Есть много вариантов повреждения суставной поверхности лопатки. В части случаев затрагивается только край с одной стороны или по окружности, в других вариантах линия повреждения более длинная. При внутрисуставном переломе может нарушиться функция верхней конечности, особенно при смещении. Чтобы функция конечности не страдала, перелом скрепляется при помощи металлоконструкции.

Когда проводится операция перелом лопатки, устраняется смещение, после чего устанавливается металлоконструкция. Вмешательство носит название металоостеосинтеза, для ее проведения используются винты.

Какая Иммобилизация Нужна При Переломе Лопатки

Повреждение до операции и после

После вмешательства конечность фиксируется слинг-повязкой с обязательным отведением конечности. В таком положении человек ходит от 3 до 4 недель, после чего отломки начинают срастаться и риск смещения проходит. Конечность в любой ситуации должна быть отведена, в прижатом положении риск развития деформирующего остеоартроза возрастает. После снятия фиксации приступают к проведению ЛФК.

Слинг- и отводящая повязка

Повреждение шейки лопатки

При повреждении этой анатомической области смещение наблюдается практически всегда. В ситуации, когда смещение превышает 10 миллиметров или при изменении наклона суставной впадины сустава больше, чем на 40 градусов (вокруг любой оси), требуется восстановление нормального положения при помощи металлоконструкции. Если смещение не устранить, в будущем человек может страдать от нестабильности сустава, результатом которой станет вывих, нарушение функции вращательной манжеты.

Реабилитационный период

Восстановление после травм лопатки начинается уже с первых дней вне зависимости от выбора метода лечения. Основная деятельность направлена на предотвращение атрофии мышц верхней конечности.

Как долго длится восстановление

Реабилитационный период вне зависимости от типа лечения занимает от 4 до 6 недель. Костная ткань за это время успевает полностью срастись и минерализироваться. При этом, как иммобилизация, так и скелетное вытяжение не занимают более 3 – 4 недель.

Фото 2. Для восстановления подвижности конечностей нужно выполнять комплекс упражнений. Источник: Flickr (kenga86).

ЛФК для восстановления

Уже с первых дней лечения следует начинать занятия для гимнастики мышц кисти и предплечья. При этом, выполняются всевозможные мелкие движения пальцами рук, вращения, сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Если позволяет ситуация, то задействуется еще и локтевой сустав.

После окончания скелетного вытяжения или иммобилизации необходимо ежедневно проводить стандартный комплекс разминочных упражнений для плечевого пояса и верхних конечностей.

Это важно! От любых силовых упражнений (подъем грузов, жим лежа, приседания со штангой, тяги верхнего или нижнего блока, подтягивания и т.д.) следует отказаться на срок от 2 до 3 месяцев с момента получения травмы.

Восстановительное лечение

В периоде восстановления основную роль играет гимнастика, задача которой состоит в возвращении функции верхней конечности. Гимнастика назначается реабилитологом или лечащим врачом. Ниже описывается примерный комплекс упражнений.

Начать можно с того, что лечь на спину и развезти плечи на 45 градусов в стороны, они располагаются на уровне с телом, в руки берется жезл. Нужно поднять руки вверх и завести за голову, застыть на 3 секунды и вернуться в исходное положение. После, не меняя исходного положения, рук разводятся в стороны, амплитуда индивидуальная.

Потом нужно встать и наклониться вперед, на вытянутых руках опереться на мяч, вес максимально направляется на руки. Выполняются покачивания, мяч перемещается вверх и вниз, а потом вправо и влево. На начальном этапе гимнастика выполняется с условием сгибания под 90 градусов, а после можно опираться на руку на стороне повреждения. В сходном положении здоровой рукой опереться на стол, на стороне повреждения конечность свободно свисает. Выполняется покачивание туловищем в разные стороны, одновременно двигается свисающая конечность.

В вертикальном положении в подмышечную впадину подкладывается валик из полотенца. Рука сгибается под прямым углом, в ней сжимается фиксированная натянутая эластичная лента. Предплечье отводится и приводится внутрь, ленте оказывается сопротивление. Туловище во время выполнения упражнения остается в неподвижном состоянии.

Когда предыдущее упражнение закончено, требуется лечь на кушетку, руки поднять вверх и отвести в стороны, зафиксировав на непродолжительное время. Посторонний человек или врач старается толчками подтолкнуть локоть в разных направлениях с целью сместить руку. Со временем сила толчков увеличивается. Полезно сесть на стул и в руках зажать веревку, которая проведена через талию. Необходимо медленно попеременно поднимать руки вверх.

По окончании предыдущего упражнения полезно лечь на кушетку и сжать конечность на стороне перелома в кулак, под локоть укладывается свернутое полотенце, плечо отводится в сторону на 40 градусов. После пострадавшая рука поднимается вверх, разрешено помогать здоровой. Не меняя положения, верх вытягивается распрямленная рука, ее нужно поднять как можно выше.

После выполнения нужно стать перед стеной и согнуть руки в локтевом суставе под прямым углом. В кистях зажимаются концы эластичной ленты, не меняя положения конечностей, растягивается лента, и сводятся лопатки.

В положении на боку руки сгибаются под прямым углом и находятся в расслабленном состоянии. Между руками укладывается подушка, врачом двигается лопатка вбок и внутрь, вниз и вверх. Пострадавший сопротивляется воздействию. Полезно выполнять гимнастику в воде, которая достигает шеи. В прямом положении руки располагаются параллельно туловищу. Конечности поднимаются вверх в виде буквы «V», пока большие пальцы не коснутся поверхности воды.

Причины и классификация переломов

Травмирование лопатки встречается очень редко. На долю таких повреждений приходится около 1-1,5% от общего объема переломов. Чаще всего они появляются у мужчин 25-45 лет, на фоне других травм или в результате профессиональной деятельности. Это может произойти как во время ДТП, так и при занятиях спортом.

Перелом лопатки обычно возникает при падении с высоты на плечо (рука прижата к телу) и спину. Также травма этой костной структуры возникает при непрямых повреждениях, т.е. падении, во время которого основной удар приходится на вытянутую руку или локоть. Но еще это может быть в результате прямого удара тяжелым предметом (молоток, бейсбольная бита и т.д.).

Для нарушения целостности лопатки требуется большая сила или нагрузка, поэтому 80% подобных переломов возникают одновременно с другими травмами (повреждение плеча, грудной клетки или легких). Именно потому при подозрении на такой перелом необходимо проверить и другие возможные увечья.

В каком положении спать

Повреждение лопатки способно нарушить полноценный сон пострадавшего. Без полноценного сна человек может вытерпеть немного, однако, боль может нарушить все планы выспаться. Прежде всего, лучше спать на здоровом боку, а под спину положить мягкую подушку, которая будет препятствовать поворачиванию на спину. Спать лучше на твердой поверхности, чтобы туловище не проваливалось. Также можно спать в положении на животе, в таком положении нагрузка на лопатку минимальна. Конечности могут располагаться параллельно или в любом удобном положении, которое не вызывает боль.

Подушка должна быть невысокой, чтобы минимизировать нагрузку на шею т предотвратить натяжение мышц, крепящихся к лопатке. Вставать с кровати лучше со здорового бока, без опоры на конечность на стороне повреждения.

Смещение в шейном отделе

Каждый диск окружен плотным кольцом из фиброзной ткани, которое удерживает его в постоянном положении. Если кольцо растягивается под влиянием болезни или внешних факторов, положение диска становится неустойчивым. Не при каждом смещении возможно справиться с ситуацией в домашних условиях, иногда дело заканчивается операционной.

На видео показаны упражнения, при помощи которых можно снизить неприятные ощущения в шейном отделе. Его можно принять за руководство к действию, любые другие манипуляции – компетенция профессионалов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Osteo-Help.com
Добавить комментарий