Болезнь Олье

Содержание статьи:

Дисхондроплазия болезнь олье относится

Признаки болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

»

Найти аномалию можно в период интенсивного роста, в отданном варианте наблюдается деформация костей в виде наростов хрящевой ткани, то есть происходит выброс хрящевой ткани снаружи или вовнутрь кости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также болезнь проявляется в ненормальном развитии конечностей, к примеру, руки аномально недлинные.

Поражает болезнь в основном хрящи и суставы конечностей, почаще кисти, стопы и таз, пореже встречается нарушение в ребрах, черепе, грудной клеточке, лопатках и очень изредка поражается позвоночник.

Наросты можно прощупать в местах, где мускулы развиты слабо в районе проксимальных поверхностей костей. Плотные хрящевые наросты в виде холмов нарушают двигательную функцию, при этом болевой синдром отсутствует.

Заболевание делает кости чрезвычайно хрупкими и ломкими, даже незначимые повреждения могут привести к перелому, который сопровождается чрезвычайно мощной болью, но в отличие от обыденных переломов не наблюдается травматическое действие на ткани.

Заболевание Олье (дисхондроплазия) может протекать в пары стадиях, в зависимости от того, как обширно всераспространен патологический процесс:

  1. 1-ый шаг характеризуется воспалением одной кости, эта стадия именуется монооссальной.
  2. На 2-ое шаге воспаление обхватывает 2–3 кости — это олигооссальная стадия.
  3. 3-ий шаг заключается в множественном проявлении заболевания на 4-х и наиболее костях. Отданная стадия именуется полиоссальной.
  • Не считая этого, выделяют акроформу — когда хондроматоз развивается лишь в кистях и/или стопах.
  • Таковым образом, принципиально найти патологию на ранешней стадии, так как очаг болезни растет вместе с человеком (чрезвычайно нередко в латентной форме) и в результате костенеет, в отданном варианте удалить наросты нереально.

Диагностируется болезнь Олье методом наружного осмотра и анализа анатомических отданных. Ежели есть подозрения на наличие заболевания, проводят полную рентгенографию участков костей, где может быть развитие воспалительного процесса.

Заболевание, вероятнее всего, распространяется по наследству, потому нужно уточнять отданный факт в каждом отдельном варианте.

Как смотрится хондроматоз, можно узреть на фото.

Предпосылки и причины появления заболевания

Отданный недуг идиентично поражает как парней, так и дам. На отданный момент болезнь Олье полностью не исследовано, в связи с сиим предпосылки его образования четко не найдены.

Но с иной стороны, встречались варианты, когда у нездоровых в роду не было родственников с дисхондроплазией. Потому найти четко, передается ли заболевание наследственно, тоже нельзя.

Терапевтические способы

Терапевтических способов борьбы с дисхондроплазией несколько:

  • оперативный;
  • ортопедический;
  • консервативный.

Консервативное исцеление заключается в компенсации недостающей длины нездоровой кости, к примеру, с помощью определенной обуви, которую изготавливают персонально.

При значимой деформации и недочете длины конечности употребляют методику вытягивания, но она не применяется в томных вариантах.

Хирургическое вмешательство является неотклонимым в томных вариантах, и когда опухолевидные образования переродились в злокачественные.

Наряду с отданными методами используют поддерживающее исцеление. Чтоб поддержать суставы и кости, нужно ношение ортопедической обуви и/или ортопедического аппарата, который фиксирует сустав. Также для людей с отданным болезнью создана особая целебная физическая культура, которая является неотклонимой для выполнения, так как это дозволяет держать мускулы в тонусе и укрепить связки.

Таковым образом, болезнь Олье является редкой патологией с не полностью изученной этиологией. Заболевание просит особенного внимания и терапии. Исцеление традиционно долгое, потому нездоровой должен часто наблюдаться у вылечивающего доктора и делать нужные советы.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/bolezn-ole.html

ПАВЛЮК ИВАН ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ — Видео Влог — Блог — Интервю по скайпу, time: 3:53

Заболевание Олье

Заболевание Олье является редким расстройством, которое характеризуется аномальным развитием костного скелета (дисплазия).

 У неких детей, это расстройство может дебютировать уже при рождении, но у большая части, заболевание Олье станет тривиальной лишь в ранешном детстве, когда у них покажутся последующие проявления: деформации костей или аномалии в развитии конечностей.

 Заболевание Олье, в первую очередь, развивается в длинноватых костях, хрящах и в суставах рук и ног, в частности в метафизах костей. Эта заболевание также развивается в костях таза и пореже, в ребрах, грудине и / или в черепе.

Заболевание Олье проявляется в виде нароста хряща в длинноватых костях рук и ног, при котором, внешний слой (кортикальный) кости стают узким и наиболее хрупким. Эти массы хряща являются доброкачественными (не раковыми) опухолями (патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки), узнаваемыми как энхондромы. Эти опухоли могут разиться в хоть какое время.

 Опосля полового созревания, хрящевые наросты стабилизируются и заменяются костью. В редких вариантах, энхондромы могут подвергнуться злокачественной трансформации (к примеру, в хондросаркомы).

 Четкая причина развития заболевания Олье не узнаваема, желая, в неких вариантах, эта заболевание имеет аутосомно-доминантный генетический признак.

Когда энхондромы, при заболевания Олье, проявляют значимую, почаще качественную, пролиферацию кровеносных сосудов (гемангиомы), то это состояние будет уже понятно под заглавием синдром Маффуччи.

Заболевание Олье. Эпидемиология

Заболевание Олье – чрезвычайно редкая заболевание, она развивается у парней и дам в равных соотношениях. Симптомы и проявления почаще всего дебютируют у детей.

Заболевание Олье. Предпосылки

Четкая причина развития заболевания Олье не узнаваема. В неких вариантах, эта заболевание может иметь аутосомно-доминантный признак.

Заболевание Олье. Схожие расстройства

  • Синдром Маффуччи – редкое генетическое расстройство, характеризующееся доброкачественными хрящевыми наростами, деформациями скелета и красными пятнами неверной формы на коже, которые состоят из кровеносных сосудов (гемангиомы).
  • Синдром Протея – редкое расстройство, при котором люди развивают доброкачественные опухоли, затрагивающие разные части тела.

Заболевание Олье. Фото

Фото кисти 5-летней девченки с заболеванием Олье. Доктора готовятся к хирургической реконструкции в операционной. Направите внимание на суровые деформации всех пальцев, отданная картина соответствующа для тяжеленной формы заболевания Олье.

Та же девченка. Фото (технология записи изображения путём регистрации оптических излучений с помощью светочувствительного фотоматериала или полупроводникового преобразователя) была изготовлена по завершению реконструкции руки. На фото отчетливо видны деформации ноги. Направите внимание на деформацию колена, которая возникла вторично по отношению к томному вовлечению болезнетворного процесса в дистальном отделе бедренной кости. Это обычная картина заболевания Олье.

Деформации стопы и голеностопного сустава большим планом.

Рентгенограмма кисти 22-летнего мужчины с заболеванием Олье. На фото можно отметить необъятные литические поражения практически в каждой кости руки, широкое приобретенное истончение костной ткани фаланг и очаги кальцификации. Всё это является полностью обычным проявлением тяжеленной множественной формы заболевания Олье.

Заболевание Олье. Симптомы и проявления

Заболевание Олье не постоянно дебютирует сходу при рождении, как правило, эта заболевание становится тривиальной в начале юношества. В возрасте от 1-го до 4 лет, аномальные и / или медлительно растущие руки и ноги нередко являются одним из главных признаков этой заболевания.

 Традиционно, у детей мучается одна нога и / или рука, но в неких вариантах, заболевание Олье может развиться в обоих руках или ногах.

 Ежели обе ноги будут затронуты этой заболеванием, то у малыша может наблюдаться низкорослость, ежели заболевание будет развиваться лишь в одной ноге, то это может привести к хромоте.

В костях таза также развивается заболевание Олье, а в редких вариантах, ребра, грудина и / или кости черепа также могут быть затронуты этой заболеванием. Деформации могут также развиваться в запястьях и лодыжках.

 Укорочение одной конечности и искривление длинноватых костей также может появиться у неких лиц.

 Аномальный рост костей и хрящей нередко замедляется и полностью останавливается с возрастом, на крайних шагах хрящи замещаются костной тканью.

Заболевание Олье также препятствует верному развитию костной ткани (окостенение). Переломы являются обыденным явлением у людей, мучащихся этой заболеванием. В чрезвычайно редких вариантах, у неких пациентов, аномальные хрящи (один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы) могут трансформироваться в некие формы злокачественных опухолей.

Заболевание Олье. Диагностика

Способы диагностики заболевания Олье включают биопсию кости, рентген, магнитно-резонансную томографию. Хирургическая корректировка деформаций пораженной конечности может быть нужным подходом для большая части пациентов.

 В томных вариантах (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных), искусственное (протезирование) эндопротезирование может быть нужным. Переломы традиционно заживают без отягощений.

 Пациенты, с таковыми опухолями, должны часто проверяться у доктора на предмет развития злокачественной трансформации в костях и суставах (трансформация в хондросаркому (относительно часто встречающая злокачественная опухоль кости)).

Заболевание Олье. Исцеление

Главным способом исцеления этих опухолей является хирургическая операция. Иное исцеление лишь симптоматическое и поддерживающее.

Заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) Олье. Прогноз

Прогноз для пациентов с заболеванием Олье оценить тяжело.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 Пациенты с бессчетными поражениями, может быть, имеют наилучший прогноз, чем пациенты с локализованными хрящевыми переменами, так как одиночные поражения могут привести к укорочению одной из нижних конечностей и, таковым образом, к асимметрии конечностей, в особенности ежели эта аномалия будет находиться у чрезвычайно малеханьких детей. Четко так же, ранешнее развитие опухолей в фалангах, может привести к развитию (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) суровых уродств пальцев. Как это традиционно бывает, формы этой заболевания, с ранешным началом, имеют наиболее суровые последствия для человека. Также стоит направить внимание на то, что заболевание Олье может трансформироваться в хондросаркому (рак), которая, как правило, почаще всего развивается у подростков. Зарегистрированная частота злокачественной трансформации переменная и она оценивается приблизительно в 5-50% от всех вариантов развития заболевания Олье.

Источник: http://redkie-bolezni.com/bolezn-ole/

Зубы жителей всего поселка поражены редкой болезнью, time: 28:23

Заболевание Олье. Фото

Фото кисти 5-летней девченки с заболеванием Олье (Ксавье Эдуард Леопольд Олье (фр. Louis Xavier Édouard Léopold Ollier; 2 декабря 1830, Ле-Ван департамента Ардеш Франция — 26 ноября 1900) — французский хирург). Доктора готовятся к хирургической реконструкции в операционной. Направите внимание на суровые деформации (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга) всех пальцев, отданная картина соответствующа для тяжеленной формы заболевания Олье.

Та же девченка. Фото была изготовлена по завершению реконструкции руки. На фото отчетливо видны деформации ноги. Направите внимание на деформацию колена, которая возникла вторично по отношению к томному вовлечению болезнетворного процесса в дистальном отделе бедренной кости. Это обычная картина заболевания Олье.

Деформации стопы и голеностопного сустава большим планом.

Рентгенограмма кисти 22-летнего мужчины с заболеванием Олье. На фото можно отметить необъятные литические поражения практически в каждой кости руки, широкое приобретенное истончение костной ткани фаланг и очаги кальцификации. Всё это является полностью обычным проявлением тяжеленной множественной формы заболевания Олье.

Я стесняюсь своего тела. Сезон 3. Выпуск 2. Часть 1 из 5, time: 32:38

Остеохондрома — что это?

Новообразование единичного нрава, при наследственной дисхондроплазии (остеохондроматоз, заболевание Олье) — поражение множественное. Длинноватые кости конечностей соответствующи для локализации остеохондром, пореже новообразование встречается в остальных элементах скелета, не считая лицевого черепа.

Остеохондромы есть десятилетиями, требуют хирургического целебного подхода при ускорении в росте или перерождении. Наибольший поперечник от 2-ух до 12-14 см. Единичный процент малигнизации.

Остеохондрома: что это таковое?

Остеохондрома — это хрящевое новообразование, в котором развиваются структуры кости, доброкачественного нрава, отсюда мед синоним «костно-хрящевый экзостоз». Появляется в метаэпифизарной части кости, по мере роста организма сдвигается в диафизарную. Диагностируется до 20-25 лет, полового ценности нет.

Единичная остеохондрома у детей выявляется случаем (малый размер новообразования), множественный остеохондроматоз (заболевание Олье) — редкое, аутосомно-доминатное, наследственное поражение, носит нередко односторонний нрав и диагностируется рано.

Остеохондрома бедренной кости, большеберцовой или плечевой – главные зоны развития процесса, но новообразование встречается в всех костях, исключая скуловую область. Возникает в период активного роста костного скелета и прекращает развитие к 25-30 годам.

Размер новообразования вариабелен: остеохондрома ключицы традиционно не больше 2 см, а остеоходрома бедренной кости может достигать размера 14 см.

Зрительно опухоль представлена гладкой шишковидной структурой на теле кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»). Сверху гладкая хрящевидная ткань – «шапочка», шириной от 1 см в период активного роста, до 5 мм к моменту окостенения эпифизарной пластинки.

Опосля прекращения роста основной кости, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральные отделы новообразования выполнены губчатым костным веществом с вкраплениями обызвествленной хрящевой ткани или остеоида.

Над новообразованием время от времени есть купол из отложений фибрина с «рисовыми тельцами» — обызвествеленными кусками хряща.

Микроскопически остеохондрома имеет фиброзную надкостницу, перебегающую в обычный гиалиновый хрящ.

Костно-хрящевая граница обычной структуры, с островками хряща, опущенными в костное вещество (энхондральное окостенение). Губчатая ткань (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) содержит костный красноватый мозг.

Хрящевые островки могут встречаться и в глубине тела кости, но в стадии дистрофии. Новообразование (В медицине — опухоль) содержит детрит с очагами обызвествлений.

Настоящая заболеваемость новообразованием остается неясной из-за бессимптомности течения, маленькие новообразования – рентгенологическая находка случайного нрава.

Остеохондрома в 1-2% вариантов возможно способна к малигнизации, происходящей в хрящевом компоненте новообразования. Множественная остеохондрома у детей перерождается во вторичную хондросаркому в 5%.

Остеохондрома: предпосылки

Ортопеды-травматологи разглядывают остеохондрому, как внутриутробный недостаток в развитии зоны метаэпифизарной части кости, возрастающий вместе с пластинкой роста (процесс увеличения какого-либо качества со временем) на протяжении роста костных частей (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) скелета до 20-25 лет.

Радиационное исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, ежели в зону деяния лучей попадают эпифизарные пластинки костей.

Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным отягощением исцеления лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов.

Таковые новообразования развиваются по истечении лет, время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) от времени носят множественный нрав.

Остеохондрома: симптомы и признаки

Маленькие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение — остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный недостаток просто визуализируется.

Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта.

Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значимым болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к мед работникам чрезвычайно рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых вариантов локализуется в дистальном отделе ноги, проксимальной части голени и плеча.

Беспокойство вызывают новообразования огромного поперечника, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия.

Умеренная, но неизменная боль – 1-ый символ остеохондромы, приводящий пациента к медику. Иной предпосылкой становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значимых размерах, новообразование нарушает работу близкорасположенного суставного элемента, а размещение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены.

Клиника отягощения включает: значимый отек меньше тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется обычная температура конечности.

Суровым прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет).

Поражение почаще одностороннего нрава с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клеточку.

По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную многофункциональную дефицитность, искривление позвоночного столба. Нередко дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают приобретенные боли, подвергаются малигнизации в 5% вариантов.

Остеохондрома: диагностика

Диагноз остеохондрома выставляется на сочетании отданных поликлиники и полипозиционного рентген-исследования.

Пальпаторно определяется костной плотности гладкое новообразование, неподвижное, болезненность — от незначимой при пальпации до выраженной в покое. Большие новообразования меняют контур конечности, создавая косметический недостаток.

Мягкотканные структуры и кожа — не поменяны, с новообразованием не соединены. Функциональность близкорасположенного сустава от обычной до нарушенной, время от времени диагностируется реактивный синовит (пропотевание воды в суставную полость).

На снимках визуализируется изменение костного контура за счет новообразования, связанного с материнской костью основанием. Ножка остеохондромы широкая, изредка по типу ветки или отсутствует. Поверхность неровная, шероховатая. Контур точный, как граница тела кости.

Хрящевая головка – «шапочка» — на полипозиционных рентген-снимках не визуализируется, ежели в ней нет очагов отложения кристаллов кальция, соответствующе реальный размер остеохондромы больше. Значимый размер гиалиновой части новообразования оттесняет мышечные волокна, нарушая контур конечности (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)).

При дисхондроплазии на рентген-снимках отмечается уменьшение длины пораженной кости, метаэпифизы существенно утолщены (симптом «булавы»). Диафизарная часть деформирована, изогнута. В области остеохондром отсутствует костное вещество (симптом «скопления»). Остеохондрома ребра локализуется в его передней части, тогда как новообразования лопаток растут по периферии кости. Реакции периоста нет.

Рентгенологической картины довольно для диагностической верификации. Ежели отданные сомнительны, нужно проведение сверхтехнологичных исследований: магнитно-ядерной и компьютерной мультиспиральной томографии.

Остеохондрома (доброкачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевых клеток) просит дифференциальной диагностики с хондросаркомой на ранешном шаге перерождения клеточек. В варианте юкстакортикальной остеосаркомы сложностей нет.

Исцеление остеохондромы

Солитарные опухоли маленького поперечника без многофункциональных жалоб и дискомфорта подлежат постоянному рентген-контролю, не требуя целительных мероприятий. Показаниями к иссечению новообразования хирургически являются:

  • убыстрённое повышение размера новообразования;
  • перерождение новообразования в неопластический злокачественный процесс;
  • многофункциональные недостатки, косметический дискомфорт.

Хирургическое пособие при опухоли может носить брутальный подход с сегментарной или краевой резекцией костного основания новообразования до костной ткани с неизмененной структурой, часто требующего замещения трансплантатом. Опосля операции на конечностях реабилитация продолжается до 2-ух лет, а опосля оперативного пособия без замещения удаленного фрагмента послеоперационный период может осложниться спонтанным переломом.

Сохранная оперативная техника заключается в интраоперационной полной визуализации остеохондромы (основание, капсула) и удалении костно-хрящевого новообразования единым блоком в зоне перехода в «материнское» костное вещество способом остеотомии. Ложе опухоли обрабатывается фрезой, без сотворения костного недостатка.

Эффективность хирургических пособий по каждой из техник не указывает различия в возврате опухолевидного образования, но сохранение тела «материнской» кости влияет на реабилитацию и время возвращения к обычному жизненному укладу (работа, физические перегрузки).

Опосля брутального хирургического пособия показана иммобилизация гипсовой лонгетой до четырех-восьми неделек, физиотерапия и ЛФК. Ежели оперативное пособие проводилось на нижней конечности – хождение с поддержкой (костыль, трость). Восстановление структуры кости в области недостатка занимает до 2-ух лет.

Сохранная оперативная техника исцеления новообразования дозволяет укоротить реабилитационное время до 1-го месяца, и опосля него возвратиться к дооперационным перегрузкам без утраты функциональности и риска спонтанных переломов в зоне (многозначный термин) операции.

Дисхондроплазия у детей постоянно просит целебной стратегии, без которой болезнь ведет к глубочайшей инвалидизации. Комплексность – основной терапевтический принцип.

Композиция оперативного и консервативного ортопедического исцеления залог восстановления функциональности скелета и высококачественной жизни малыша.

Исцеление долгое, просит вытяжных внешних конструкций и пластик, но различается неплохой результативностью.

Хоть какое удаление остеохондромы хирургически просит рентген-контроля зоны вмешательства для исключения рецидива новообразования и его перерождения. Наблюдение доктора или ортопеда непременно.

Источник: http://vlanamed.com/osteohondroma/

Пересадка обеих рук: в Бостоне успешно провели сложнейшую операцию, time: 1:33

Что таковое хондросаркома?

Хондросаркома – это опухоль, которая развивается из хрящевой ткани. Она относится к злокачественным, а это значит, что на поздних стадиях она начинает метастазировать по организму, поражая остальные органы. Хондросаркома различается относительно медленными темпами роста: от 3 до 10 лет. По сопоставлению с иными всераспространенными видами рака костей, таковыми как саркома Юинга и остеогенная саркома (их развитие происходит в течение 12 месяцев), эти числа чрезвычайно подходящие.
Хондросаркома снаружи представляет собой плотное образование (ежели в ней находятся ослизнения, кровоизлияния или участки распада, то она наиболее мягенькая). Цвет – белоснежный, с синевой. На разрезе просто определяется ее хрящевое строение. Могут находиться очаги окостенения и обызвествления.

Диагностика и исцеление хондросаркомы

Локализуется хондросаркома в костях:

  • таза, ноги;
  • ребер;
  • плеча;
  • позвоночника и конечностей (изредка).

Растет новообразование вдоль кости, по диафизу. Спустя долгое время оно прорастает в надкостницу, что сопровождается ускорением роста.

Полное лечение костей, суставов, time: 2:00:35

Как проявляется болезнь Олье (дисхондроплазия)?

Болезнь Олье — это редкая патология, которая проявляется в аномальном развитии костного скелета. Впервые заболевание было описано в 1899 году лионским хирургом Олье, он смог открыть и охарактеризовать данное отклонение с помощью рентгена. Эту болезнь еще называют хондроматоз (бывает односторонний или множественный) и дисхондроплазия костей. Чаще всего заболевание относят к врожденным патологиям, так как первые признаки наблюдаются у некоторых детей при рождении и в младшем детском возрасте. Но хондроматоз может впервые проявиться даже в возрасте 20 лет и более, хотя случается это очень редко.

Болезнь Олье
Как проявляется болезнь Олье (дисхондроплазия)?

Признаки заболевания

Обнаружить аномалию можно в период интенсивного роста, в данном случае наблюдается деформация костей в виде наростов хрящевой ткани, то есть происходит выброс хрящевой ткани снаружи или внутрь кости. Также заболевание проявляется в ненормальном развитии конечностей, например, руки аномально короткие. Поражает заболевание в основном хрящи и суставы конечностей, чаще кисти, стопы и таз, реже встречается нарушение в ребрах, черепе, грудной клетке, лопатках и крайне редко поражается позвоночник.

Болезнь Олье
Как лечить болезнь Олье

Наросты можно прощупать в местах, где мышцы развиты слабо в районе проксимальных поверхностей костей. Плотные хрящевые наросты в виде бугров нарушают двигательную функцию, при этом болевой синдром отсутствует.

Болезнь делает кости очень хрупкими и ломкими, даже незначительные повреждения могут привести к перелому, который сопровождается очень сильной болью, но в отличие от обычных переломов не наблюдается травматическое воздействие на ткани.

Болезнь Олье (дисхондроплазия) может протекать в нескольких стадиях, в зависимости от того, насколько широко распространен патологический процесс:

  1. Первый этап характеризуется воспалением одной кости, эта стадия называется монооссальной.
  2. На втором этапе воспаление охватывает 2–3 кости — это олигооссальная стадия.
  3. Третий этап заключается в множественном проявлении болезни на 4-х и более костях. Данная стадия называется полиоссальной.

Кроме этого, выделяют акроформу — когда хондроматоз развивается только в кистях и/или стопах.

Таким образом, важно обнаружить патологию на ранней стадии, поскольку очаг заболевания растет вместе с человеком (очень часто в латентной форме) и в итоге костенеет, в данном случае удалить наросты невозможно.

Диагностируется заболевание Олье путем внешнего осмотра и анализа анатомических данных. Если есть подозрения на наличие болезни, проводят полную рентгенографию участков костей, где возможно развитие воспалительного процесса.

Болезнь, вероятнее всего, распространяется по наследству, поэтому необходимо уточнять данный факт в каждом отдельном случае.

Как выглядит хондроматоз, можно увидеть на фото.

Фото. Дисхондроплазия

Причины и факторы возникновения болезни

Данный недуг одинаково поражает как мужчин, так и женщин. На данный момент заболевание Олье полностью не изучено, в связи с этим причины его образования точно не определены.

Существует предположение, что отклонение может передаться на генетическом уровне непосредственно по аутосомно-доминантному типу наследственности. В соответствии с этой гипотезой патология начинает закладываться еще на стадии развития эмбриона.

Но с другой стороны, встречались случаи, когда у больных в роду не было родственников с дисхондроплазией. Поэтому определить точно, передается ли болезнь наследственно, тоже нельзя.

Терапевтические методы

Терапевтических методов борьбы с дисхондроплазией несколько:

  • оперативный;
  • ортопедический;
  • консервативный.

Желаемый результат можно получить только путем комплексного лечения, совмещая все возможные методы. Большинству больных необходимо применять оперативный метод. Цель оперативного вмешательства — удаление патологического очага кости, после этого необходимо проводить пластические операции.

Консервативное лечение заключается в компенсации недостающей длины больной кости, например, с помощью определенной обуви, которую изготавливают индивидуально.

При значительной деформации и недостатке длины конечности используют методику вытягивания, но она не применяется в тяжелых случаях.

Хирургическое вмешательство является обязательным в тяжелых случаях, и когда опухолевидные образования переродились в злокачественные.

Наряду с данными способами применяют поддерживающее лечение. Чтобы поддержать суставы и кости, необходимо ношение ортопедической обуви и/или ортопедического аппарата, который фиксирует сустав. Также для людей с данным заболеванием разработана специальная лечебная физкультура, которая является обязательной для выполнения, поскольку это позволяет держать мышцы в тонусе и укрепить связки.

Я стесняюсь своего тела. Сезон 3. Выпуск 1. Часть 1 из 5, time: 31:59

Таким образом, заболевание Олье является редкой патологией с не полностью изученной этиологией. Болезнь требует особого внимания и терапии. Лечение обычно длительное, поэтому больной должен регулярно наблюдаться у лечащего врача и выполнять необходимые рекомендации.

Александра Павловна Миклина
0
Болезнь Олье

Болезнь Олье: стадии, симптомы и методы лечения

Болезнь Олье — это редкая патология, которая проявляется в аномальном развитии костного скелета. Впервые заболевание было описано в 1899 году лионским хирургом Олье, он смог открыть и охарактеризовать данное отклонение с помощью рентгена.

Эту болезнь еще называют хондроматоз (бывает односторонний или множественный) и дисхондроплазия костей. Чаще всего заболевание относят к врожденным патологиям, так как первые признаки наблюдаются у некоторых детей при рождении и в младшем детском возрасте.

Но хондроматоз может впервые проявиться даже в возрасте 20 лет и более, хотя случается это очень редко.

Признаки заболевания

Обнаружить аномалию можно в период интенсивного роста, в данном случае наблюдается деформация костей в виде наростов хрящевой ткани, то есть происходит выброс хрящевой ткани снаружи или внутрь кости.

Также заболевание проявляется в ненормальном развитии конечностей, например, руки аномально короткие.

Поражает заболевание в основном хрящи и суставы конечностей, чаще кисти, стопы и таз, реже встречается нарушение в ребрах, черепе, грудной клетке, лопатках и крайне редко поражается позвоночник.

Наросты можно прощупать в местах, где мышцы развиты слабо в районе проксимальных поверхностей костей. Плотные хрящевые наросты в виде бугров нарушают двигательную функцию, при этом болевой синдром отсутствует.

Болезнь делает кости очень хрупкими и ломкими, даже незначительные повреждения могут привести к перелому, который сопровождается очень сильной болью, но в отличие от обычных переломов не наблюдается травматическое воздействие на ткани.

Болезнь Олье (дисхондроплазия) может протекать в нескольких стадиях, в зависимости от того, насколько широко распространен патологический процесс:

  1. Первый этап характеризуется воспалением одной кости, эта стадия называется монооссальной.
  2. На втором этапе воспаление охватывает 2–3 кости — это олигооссальная стадия.
  3. Третий этап заключается в множественном проявлении болезни на 4-х и более костях. Данная стадия называется полиоссальной.
  • Кроме этого, выделяют акроформу — когда хондроматоз развивается только в кистях и/или стопах.
  • Таким образом, важно обнаружить патологию на ранней стадии, поскольку очаг заболевания растет вместе с человеком (очень часто в латентной форме) и в итоге костенеет, в данном случае удалить наросты невозможно.

Диагностируется заболевание Олье путем внешнего осмотра и анализа анатомических данных. Если есть подозрения на наличие болезни, проводят полную рентгенографию участков костей, где возможно развитие воспалительного процесса.

Болезнь, вероятнее всего, распространяется по наследству, поэтому необходимо уточнять данный факт в каждом отдельном случае.

Как выглядит хондроматоз, можно увидеть на фото.

Причины и факторы возникновения болезни

Данный недуг одинаково поражает как мужчин, так и женщин. На данный момент заболевание Олье полностью не изучено, в связи с этим причины его образования точно не определены.

Болезнь Олье

Но с другой стороны, встречались случаи, когда у больных в роду не было родственников с дисхондроплазией. Поэтому определить точно, передается ли болезнь наследственно, тоже нельзя.

Терапевтические методы

Терапевтических методов борьбы с дисхондроплазией несколько:

  • оперативный;
  • ортопедический;
  • консервативный.

Болезнь Олье

Консервативное лечение заключается в компенсации недостающей длины больной кости, например, с помощью определенной обуви, которую изготавливают индивидуально.

При значительной деформации и недостатке длины конечности используют методику вытягивания, но она не применяется в тяжелых случаях.

Хирургическое вмешательство является обязательным в тяжелых случаях, и когда опухолевидные образования переродились в злокачественные.

Наряду с данными способами применяют поддерживающее лечение. Чтобы поддержать суставы и кости, необходимо ношение ортопедической обуви и/или ортопедического аппарата, который фиксирует сустав. Также для людей с данным заболеванием разработана специальная лечебная физкультура, которая является обязательной для выполнения, поскольку это позволяет держать мышцы в тонусе и укрепить связки.

Таким образом, заболевание Олье является редкой патологией с не полностью изученной этиологией. Болезнь требует особого внимания и терапии. Лечение обычно длительное, поэтому больной должен регулярно наблюдаться у лечащего врача и выполнять необходимые рекомендации.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/bolezn-ole.html

Болезнь Олье

Болезнь Олье, или дисхондроплазия, относится к врожденной системной патологии, характеризующейся неспособностью перерождения эмбриональных хрящей метафизарной и метадиафезарной части трубчатых костей в полноценную костную ткань. Результатом такого процесса является замедленный рост и значительное уменьшение размеров кости, что указывает на неполноценность хрящевой эпифизарной пластики.

Наиболее часто патологическое нарушение встречается только с одной стороны. Как правило, при заболевании Олье поражаются метафизы длиннотрубчатых костей (большой берцовой, плечевой, бедренной, малоберцовой и предплечья).

При этом наиболее тяжелые осложнения наблюдаются в бедренной и большеберцовой кости.

При распространении симптоматики на плюсневую, пястную, кистевую кости и фаланги стопы воспалительный процесс отмечается на всем протяжении костей.

Провоцирующие факторы развития заболевания

Болезнь в равных соотношениях может возникнуть у мужчин и женщин. Чаще всего дисхондроплазия впервые обнаруживается в детском возрасте. При тяжелых формах болезни в воспалительный процесс вовлекаются мелкие кости. Единственным участком, в котором отсутствует локализация заболевания, является череп. Болезнь встречается крайне редко, в 10 случаях из 1000.

На сегодняшний день этиология этого заболевания изучена не до конца, однако существуют гипотезы, объясняющие развитие патологического процесса аутосомно-доминантным типом генетической передачи. В этом случае изменения закладываются на этапе эмбрионального формирования плода.

Близкими по симптоматике с болезнью Олье являются синдром Протея (развитие доброкачественных новообразований в разных областях тела) и Маффучи (характеризуется, помимо доброкачественных опухолей в скелетной ткани и хрящах, образованием сосудистых гемангиом).

Болезнь Олье

Синдром Протея является врожденным заболеванием и встречается крайне редко, сопровождаясь аномально быстрым ростом костей и опухолями

Важно отметить, что очаг хрящевой ткани растет по мере взросления, что приводит к еще большей деформации костной ткани. В некоторых случаях отмечаются хондросаркомы (злокачественные новообразования) и хондромы (доброкачественные опухоли).

Стадии развития заболевания

В зависимости от распространенности воспалительного процесса, болезнь Олье разделяется на следующие стадии по количеству костей, вовлеченных в патологический процесс:

  1. Монооссальная. Протекает с поражением 1 кости.
  2. Олигооссальная. В патологический процесс вовлекаются 2-3 кости.
  3. Полиоссальная. Симптомы поражают более 4 костей.

Кроме того, существуют и акроформы, при которых дисхондроплазия поражает стопы и кисти рук. Помимо классификации, существует разделение воспалительного процесса на генерализированный, локальный и множественный.

Симптомы

Первичные симптомы болезни Оллье чаще всего проявляются незначительно и небольшие изменения костной ткани способны протекать латентно, обнаруживаясь совершенно случайно, во время очередного диагностического обследования.

Если присутствуют крупные опухолевидные образования, отмечаются локальные деформации пораженных областей. При пальпации диагностируется безболезненное уплотнение, а дискомфортные проявления возникают после сдавления энхондромой окружающих анатомических образований (сосудов и нервных окончаний).

Обширное опухолевидное разрастание, расположенное вблизи суставов, может спровоцировать развитие синовита и артралгии с ограничениями подвижности в этих суставах. При этом хрящевая ткань обладает меньшей плотностью, чем костная. При локализации энхондромы вдоль поперечной кости или на большей ее части наблюдается снижение прочности костной ткани.

Характерно, что даже при минимальном повреждении возможно наступление переломов, при которых присутствует сильный болевой синдром, крепитация, ограничение подвижности сустава и деформация конечности. Однако, в отличие от классического перелома, отсутствует травматическое воздействие на ткани.

Диагностические мероприятия

Окончательная диагностика дисхондроплазии устанавливается на основании внешнего осмотра пациента, сбора анамнестических данных и выполнения рентгенологического обследования. При подозрении на развитие заболевания Олье рекомендуется расширенная рентгенография (посегментарная) всех участков с подозрением на образование эндохондром.

Важно учитывать, что на сегодняшний день эффективных методов устранения симптомов болезни у детей (в периоде роста костной ткани) не существует. Как правило, после оперативного удаления измененного участка отмечаются рецидивы.

На рентгеновском снимке определяются вздутые и утолщенные метафизы, которые по форме напоминают булаву, а диафизы искривлены в зависимости от степени прогрессирования заболевания. Локально в хондроматозных узлах отсутствует костная ткань, а эти участки на снимке более светлые.

Рентгенограмма пациента с заболеванием Олье позволяет провести сравнительную характеристику кистей. На правой руке присутствуют литические изменения практически всех костей, а также разрушение их фаланг с очагами кальцификации, что указывает на тяжелые множественные поражения

При утолщении эпифиза наблюдается истончение тканей, их приподнятое положение над очагами воспаления коркового слоя и отсутствие периостальной реакции.

Когда дисхондроплазия протекает с поражением лопаточной области, хрящевой очаг расположен у периферии, а в центральной части кости сохраняется его нормальная форма.

При вовлечении в воспалительный процесс реберной ткани на снимке отмечается локализация переднего конца ребра при отсутствии характерного вздутия.

Коррекционное вмешательство также неэффективно, что объясняется незрелой структурой костной ткани, поэтому основной упор делается на использование ортопедических приспособлений и систематические осмотры ребенка до периода, когда кости скелета перестанут расти. После этого выполняется иссечение пораженного участка и последующее накладывание аппарата Илизарова.

Возможные осложнения

Достаточно часто осложнения, сопутствующие заболеванию, характеризуются преобразованием хондроматозных узлов в злокачественные или доброкачественные опухоли. При длительном или неправильном лечении возможно укорачивание конечности, а также вероятны искривления позвоночного столба, что характеризуется нарастающими болями и тканевым отеком.

Раннее развитие опухолевидного новообразования в фалангах способно спровоцировать уродливые деформации пальцев. При развитии болезни в раннем детском возрасте высок риск серьезных последствий для пациента.

Нередко в подростковом возрасте заболевание Олье сопровождается образованием костной хондросаркомы, требующей исключительно оперативного вмешательства

Тактика лечения

Для избавления от болезни рекомендуется комплексное лечение с помощью консервативной, оперативной и ортопедической терапии. Каждая из этих методик должна сопровождаться участием врача-ортопеда, который будет наблюдать за состоянием ростковой эпифизарной зоны. Для получения максимально положительного результата важно комбинировать эти способы.

Консервативная терапия предусматривает обеспечение компенсации укорачивания пораженной кости при помощи ношения специальной обуви, но в большинстве случаев используется оперативное вмешательство, целью которого является иссечение или выскабливание пораженного очага разрастания кости, с последующей пластикой. При значительном укорочении конечности и присутствии деформаций выполняется ее вытягивание, а при тяжелом развитии симптоматики показана оперативная хирургия.

Кроме того, абсолютное показание к оперативному вмешательству – это злокачественное новообразование.

Прогноз

В результате того, что этиология развития дисхондроплазии до конца не изучена, предотвратить ее развитие достаточно сложно. Однако многолетний опыт позволяет сделать вывод, что профилактические мероприятия следует начинать выполнять еще до начала планирования беременности и во время нее.

Важно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические вещества и т. д.), а также избегать негативных климатических факторов, которые могут повлиять на закладку жизненно важных систем и органов малыша.

Необходимо соблюдение правильного питания с обеспечением достаточного количества витаминных препаратов, белков и аминокислот.

Подготовка к выполнению операции на кисти пятилетнего ребенка с болезнью Олье. Деформативные изменения пальцев соответствуют тяжелой стадии заболевания

Необходимо помнить, что дисхондроплазия – это серьезная врожденная патология, и если она правильно диагностирована, требуется незамедлительное оказание медицинской помощи. Прогноз при заболевании достаточно затруднителен.

Интересен тот факт, что у пациентов с многочисленными поражениями костно-хрящевой ткани лучший прогноз, чем при локальных изменениях хряща.

Одиночные нарушения способны вызвать укорачивание одной ноги, что неизбежно ведет к асимметрии в нижних конечностях, особенно в раннем детском возрасте.

При подозрении на вероятность развития болезни важна оценка результатов расширенного рентгенологического снимка, который включает в себя посегментарный осмотр участков с предрасположенностью к появлению энхондром. Эффективных методик для лечения заболевания у детей в период костного роста не существует.

После резекции измененного участка, как правило, отмечаются рецидивы, так как коррекция затруднена неполноценностью костной структуры. Поэтому основное внимание уделяется предупреждениям осложнений (профилактика, осмотры и т. д.).

После окончания роста костной ткани проводится полноценная и сложная операция по удалению пораженного участка с длительным процессом реабилитации.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/bolezn-ole

Как лечить болезнь Олье

Аномальное развитие костного скелета, известное, как болезнь Олье, в большинстве случаев проявляется в раннем детстве, реже — сразу после рождения. В первую очередь у ребенка замечают деформацию и укорочение конечностей, ведь наиболее часто при болезни Олье поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная).

Это серьезное заболевание с неизвестной этиологией и не поддающееся медикаментозному лечению. Во всех ли случаях показана операция, каков прогноз на выздоровление и возможна ли профилактика болезни? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

Что такое болезнь Олье

В 1899 году лионский хирург, используя рентгеновские лучи, открыл болезнь Олье. Что это такое? Этому заболеванию свойственно аномальное развитие костного скелета. Название болезнь получила от имени врача. В международной классификации болезней встречается под термином «дисхондроплазия» или «хондроматоз».

Основа патологии – это замедленная и извращенная оссификация  примордиального хряща (процесс окостенения хрящевого зачатка). Процесс окостенения хрящевого скелета начинается во внутриутробном развитии и продолжается до окончания периода формирования скелета человека.

При хондроматозе эмбриональный гиалиновый хрящ (разновидность хрящевой ткани, в период эмбрионального развития составляет основу подавляющего большинства костей скелета) не замещается костью, и его участки остаются и скапливаются в диафизарных (тело трубчатой кости) и метафизарных частях костей (отдел трубчатой кости, прилегающий к хрящевой пластинке роста).

Все это свидетельствует о раннем процессе дегенерации — на 3-6 месяце развития эмбриона. В результате замедляется рост и уменьшается размер кости. Это врожденное заболевание, оно диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста.

В редких случаях болезнь проявляется в старшем возрасте, но это скорее исключение из правил. Фото болезни Олье наглядно демонстрирует дистрофические изменения в костных тканях.

В подавляющем большинстве случаев тяжелый и серьезный патологический процесс диагностируется в большой берцовой (малая и большая берцовая кости — части периферического скелета голени) и бедренной кости, тазовых костях. Реже деформируются малая берцовая, плечевая кость и предплечье.

При распространении симптоматики на плюсневую (кость стопы), пястную, кистевую кости и фаланги стопы воспалительный процесс отмечается на всем протяжении костей.

При тяжелом течении болезни деформация затрагивает надпяточную, пяточную кости, лопатку, ключицу, ребра и позвонки. Единственной незатронутой группой костей остается черепной свод.

Важно. Рост очагов хрящевой ткани сопряжен с взрослением организма и приводит к значительной деформации костных тканей. Не исключено перерождение патологии в доброкачественные или злокачественные новообразования — хондросаркому, хондрому (хрящевые опухоли).

Хондроматоз — редкое заболевание. Патологический процесс встречается в 4% случаев от числа всех диспластических (нарушения формирования хрящевых и костных тканей) и опухолевых заболеваний у детей.

Причины появления и группы риска

Механизм развития болезни до конца не изучен. Согласно некоторым гипотезам, заболевание передается аутосомно-доминантным типом наследования (дефектный ген от одного из родителей), но большинство ученых их не разделяет.

  • Например, врач-хирург Ариэль Аренберг пришел к выводу, что дети, больные хондроматозом, рождались у родителей возрастом старше 30-и лет, что соответствует общепринятому мнению об увеличении числа пороков в этом возрасте.
  • Как показывают исследования, отмечались случаи, когда у больного дисхондроплазией ранее в роду не встречалось подобного заболевания, поэтому наследственный фактор – спорный момент.
  • Заболеванию одинаково подвержены лица мужского и женского пола.

Стадии развития заболевания и симптомы

Обширность деформации костных тканей подразумевает разделение болезни на следующие стадии:

  1. Монооссальную. Патологический процесс затрагивает одну кость.
  2. Олигооссальную. Изменения диагностируются в 2-3 костных тканях.
  3. Полиоссальную. Нарушение распространяется на 4 и более кости.
  4. Акроформу, когда деформируются стопы или кисти.

Болезнь классифицируется и по характеру патологического процесса — он бывает множественным, локальным, генерализованным.

Разная локализация поражения не позволяет определить точный возраст проявления клинической симптоматики. Первые признаки болезни могут появиться в период от 2 до 10 лет. При поражении нижних конечностей симптомы возникают значительно раньше и проявляются в искривлении, укорочении и деформации конечности. Пораженная кость становится меньше на 20-30 см.

В возрасте 4-5 лет визуализируются симптомы патологии, затрагивающей верхние конечности. Могут наблюдаться утолщения метафизов костей на кистях, на их тыльной поверхности, утолщения отдельных фаланг и плотные опухолевидные образования сферической формы на пальцах.

Значительная деформация приводит к ограниченной подвижности в крупных суставах, в частности – суставах кисти. В детском возрасте патология протекает безболезненно. Взрослые пациенты могут жаловаться на артроз.

#VLOG ПАВЛЮК ИВАН — Ответы на вопросы, операция, и тд. — Видео Влог — Блог, time: 4:00

При сохранении движения пораженного сустава может развиваться вальгусная деформация, хромота.

Важно. В подавляющем большинстве случаев основной признак хондроматоза – деформация костных тканей, укорочение конечностей, температурная реакция, хромота.

Минимальное повреждение пораженной конечности может привести к перелому, признаки которого — сильная боль, ограничение подвижности, характерный хрустящий звук.

Методы диагностики

Клинические проявления заболевания часто замечают педиатры на профилактических осмотрах. Врач оценивает подвижность суставов, пальпирует костные структуры, проводит измерения длины и выявление деформации конечности.

Для подтверждения диагноза необходима расширенная рентгенография с сегментарным исследованием участков развития патологии. На рентгеновском снимке центральный отдел трубчатой ткани искривлен в зависимости от стадии прогрессирования болезни, а участок, прилегающий к эпифизарной пластинке – вздутый и утолщенный. Светлые участки на снимке указывают на отсутствие костной ткани.

Когда поражение затрагивает лопаточную область, хрящевой очаг располагается у периферии, с сохранением нормальной формы в центральной части кости. При вовлечении в воспалительный процесс реберной ткани на снимке отмечается локализация переднего конца ребра при отсутствии характерного вздутия.

Такие заболевания как рахит, фиброзная дисплазия (замещение костной ткани фиброзной), костный туберкулез, остеомиелит (воспаление костной ткани) имеют схожие симптомы и принципиально разные подходы в лечении, поэтому требуют тщательного сбора анамнеза.

Методы лечения

При помощи консервативной терапии влиять на патологию практически невозможно. В большинстве клинических ситуаций болезнь Олье требует хирургического вмешательства.

Прямые показания к проведению операции:

  • резко выраженная деформация конечностей;
  • значительное укорочение сегментов верхних и нижних конечностей;
  • перерождение патологии в злокачественное новообразование;
  • патологический перелом.

В детском возрасте оперативное вмешательство противопоказано из-за быстрого рецидива болезни. При поражении нижних конечностей показана коррекция ортопедической обувью. К операции прибегают в подростковом или юношеском возрасте, когда завершается интенсивный рост.

При диагностировании патологического процесса в кистях рук для предотвращения дальнейшей деформации необходимо удаление хрящевых очагов в фалангах пальцев. Назначается выскабливание места патологического образования, краевое или частичное удаление фаланги. Дефект замещается костным ауто- или аллотрансплантатом (трансплантаты, полученные от донора).

Послеоперационная реабилитация больных с болезнью Олье предполагает исключительно оценку роста физиологического развития. Других восстановительных мер не предусмотрено.

О результате терапии можно судить только после устранения всех компонентов деформации. В первый год после операции результат бывает действенным, но в процессе роста пациента может возникнуть рецидив и необходимость повторного хирургического вмешательства.

Для справки. Примерно у 60% пациентов с хондроматозом выявляются онкологические процессы.

При отставании в росте локтевой или лучевой костей применяются:

  • аппарат Илизарова — медицинское изобретение, предназначенное для скрепления фрагментов костной ткани на длительный период, а также для её сжатия или растяжения;
  • спице-стержневой аппарат, предназначенный для внешней фиксации деформированных конечностей.

Цель лечения при помощи медицинских аппаратов – устранение деформации в смежном суставе и удлинение укороченной костной ткани. Аппарат снимается после образования боковых корковых пластинок и уплотнения восстанавливаемого участка.

Способ лечения локтевой косорукости зависит от степени деформации. Терапевтические манипуляции сводятся к удлинению укороченной локтевой кости при одновременном устранении отклонения кисти, закрытому устранению искривления лучевой кости.

Ортопедическое лечение

Чтобы компенсировать недостающую длину пораженной кости, необходима коррекция ортопедическими конструкциями и обувью. Изделия изготавливаются по индивидуальным замерам. Отмечается эффективность ортопедической терапии при лечении детей.

В малом возрасте костная ткань более пластична и лучше поддается коррекции. Обувь с ортопедическим эффектом способствует восстановлению утраченной функции конечности, нормализует биомеханику движения, снимает усталость и болевой синдром.

Первые признаки болезни Олье развиваются в раннем детстве, а лечение часто требует операционного вмешательства. Операция допустима только при достижении ребенком подросткового или юношеского возраста. Раньше проведение операции нецелесообразно по причине возможного рецидива патологии.

Как сложилась жизнь мальчика болезнью Олье, которому вся Украина собирала деньги на новые руки, time: 4:21

При своевременном обращении к врачу прогнозы в большинстве случаев положительные. Внимательно и бережно относитесь к себе и будьте здоровы!

Источник: https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/kak-lechit-bolezn-ole.html

Болезнь Олье

Болезнь Олье – это нарушение роста и развития костных структур, проявляющееся образованием очагов хрящевой ткани в одной, нескольких или большинстве костей скелета. Может поражать любые кости за исключением ключицы и костей свода черепа. Сопровождается деформацией, укорочением и нарушением функций вовлеченных сегментов. Обычно выявляется в период активного роста скелета (от 2 до 10 лет). Болезнь Олье диагностируется на основании клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение оперативное, предусматривает удаление хрящевых включений, костную пластику, остеотомию, удлинение конечностей при помощи аппаратов внешней фиксации.

Болезнь Олье (дисхондроплазия) – редкая врожденная патология скелета, манифестирующая в детском возрасте. Впервые была подробно описана французским хирургом Л. Олье в 1899 году.

Причины развития не выяснены, существуют предположения о наследовании по аутосомно-доминантному признаку или возникновении в результате спонтанных мутаций. С одинаковой частотой встречается у пациентов обоих полов.

Составляет 4% от общего количества диспластических и неопластических заболеваний скелета у детей. Чаще поражаются фаланги пальцев стоп и кистей, длинные трубчатые кости, затем в порядке убывания – тазовые кости, лопатка, ребра, кости предплюсны.

Изменения в области позвонков и свода черепа не исключены, но не характерны. Существует повышенный риск перерождения патологических участков хряща в хондросаркому, что обуславливает необходимость регулярного наблюдения.

Болезнь Олье поражает костные структуры, которые в период внутриутробного развития проходят хрящевую стадию, то есть, все кости кроме ключиц и покровных костей черепа. По пока невыясненным причинам отдельные участки хряща, расположенные в эпифизарных ростковых зонах, сохраняют эмбриональное строение.

В периоде постнатального развития эти участки, неспособные к трансформации, оказываются между зонами нормальной растущей костной ткани в виде включений различного размера и формы. По мере роста ребенка они вместе с окружающей костью сдвигаются от эпифиза сначала к метафизу, а затем и к диафизу.

Чаще всего очаги измененного хряща выявляются в метафизарных зонах.

Объем хряща в пораженных участках со временем увеличивается, что вызывает деформацию кости и уменьшение толщины ее кортикального слоя. При вовлечении конечностей возникает их укорочение.

Разница длины здоровой и больной костей в области голени и предплечья обуславливает вторичные суставные нарушения, варусную или вальгусную деформации. При изолированном поражении лучевой или локтевой кости развивается косорукость.

При вовлечении фаланг пальцев ограничивается подвижность суставов. Все перечисленное влечет за собой существенное снижение функциональности пораженных сегментов.

Существует несколько вариантов систематизации болезни Олье, базирующихся на локализации и распространенности патологического процесса. С учетом количества пораженных костей согласно классификации М.В.

Волкова различают монооссальный (поражена 1 кость), олигооссальный (в процесс вовлечено 2-3 кости) и полиоссальный (участки эмбрионального хряща обнаруживаются во многих костях) варианты заболевания. Классификация А.

Болезнь Олье., time: 4:44

А Аренберга предполагает выделение четырех форм:

  • Акроформа. Наблюдается поражение мелких костей дистальных отделов конечностей (кистей, стоп).
  • Мономелическая форма. Изменены кости конечности и прилегающие к ним кости туловища (таз, лопатка).
  • Односторонняя форма. Зоны хряща в костях локализуются с одной стороны либо отмечается значительная неравномерность поражения с преимущественным вовлечением одной половины тела.
  • Двухсторонняя форма. Наиболее распространенная. Участки хряща обнаруживаются в обеих половинах тела, обычно расположены несимметрично.

В специальной литературе также встречается деление, основанное на особенностях строения эмбрионального хряща и его склонности к интенсивному росту.

Различают три типа хрящевой ткани: близкую по строению к обычному гиалиновому хрящу, напоминающую хондрому (быстрорастущую, богатую сосудами, вызывающую разрушение прилегающей кости) и занимающую промежуточное положение между этими двумя вариантами.

Период манифестации приходится на возраст 2-10 лет, время появления первых клинических признаков зависит от локализации поражения.

Причиной обращения к специалисту становится неравномерное или одностороннее укорочение и/или искривление конечностей за счет одного или нескольких сегментов, нарушения функции. В процесс может вовлекаться от 1 до 95 костей.

Болевой синдром при отсутствии осложнений, как правило, не выявляется.

Со временем нарушения усугубляются, в области метафизов костей конечностей, в зоне ребер, таза, лопаток образуются вздутия, иногда возникают ограничения движений, обусловленные околосуставными деформациями. В отдельных случаях наблюдается незначительная выраженность клинических проявлений при отсутствии прогрессирования. Очень редко болезнь Олье имеет скрытое течение и обнаруживается случайно.

При поражении верхних конечностей чаще всего страдают фаланги пальцев. Клиническая картина вариабельна. Одна или несколько средних либо основных фаланг утолщены, степень увеличения объема колеблется от незначительной до резко выраженной. Фаланги плотные на ощупь, безболезненные.

Эта форма болезни сопровождается наиболее тяжелыми ограничениями подвижности суставов.

Отмечаются нарушения функции кисти, множественные изменения костных структур влекут за собой затруднения самообслуживания, отставание при освоении бытовых навыков, в последующем становятся причиной ограничения или утраты трудоспособности.

Очаги поражения плечевой кости обычно располагаются проксимально, лучевой либо локтевой кости – дистально. Тяжелые деформации образуются при вовлечении одной из костей предплечья.

Из-за увеличивающейся разницы в длине костей формируется хронический подвывих кисти (деформация Маделунга) или вывих головки луча, развивается лучевая или локтевая косорукость.

Поражение нижних конечностей болезнью Олье обычно становится поводом наиболее раннего обращения к врачам-ортопедам, что связано с появлением хромоты, «перекоса» таза и искривления позвоночника при относительно небольшом укорочении конечности.

Преимущественное расположение патологических хрящевых включений в метафизах может становиться причиной деформации суставов и развития контрактур при болезни Олье.

У взрослых пациентов часто обнаруживаются вторичные артрозы, обусловленные нарушением конфигурации сустава и неравномерной нагрузкой из-за укорочения конечности. При крупных очагах и истончении кортикального слоя возможны патологические переломы.

Наиболее грозным осложнением болезни Олье является способность измененных участков к трансформации в хондросаркому.

Чаще всего в злокачественные неоплазии перерождаются очаги в тазовых костях, костях кисти и стопы, длинных трубчатых костях.

Предварительная оценка риска озлокачествления пока невозможна – у одних пациентов малигнизация отсутствует в течение всей жизни даже при наличии множественных очагов, у других наблюдается последовательное образование нескольких опухолей в разных сегментах.

Считается, что при появлении первого новообразования вероятность последующих неоплазий резко увеличивается, некоторые исследователи выдвигают предположение, что малигнизация наступает одновременно во всех участках.

Диагноз болезни Олье устанавливается специалистом в области травматологии и ортопедии. Первые признаки заболевания могут быть выявлены педиатром при профилактическом осмотре ребенка или при первичном обращении в связи с появлением симптомов патологии. В процессе диагностики используются следующие объективные и инструментальные методики:

  • Опрос и осмотр. Врач беседует с родителями пациента, устанавливает время возникновения проявлений болезни, последующую динамику. В ходе осмотра специалист производит специальные измерения для определения длины и выявления деформации конечностей, осуществляет пальпацию костных структур, оценивает подвижность суставов.
  • Рентгенография. Включает рентгенологическое исследование всех подозрительных сегментов. О наличии болезни Олье свидетельствует утолщение и булавообразное вздутие метафизов в сочетании с деформацией диафизов различной степени выраженности и наличием овальных или веретенообразных просветлений в зонах хрящевой ткани. При поражении ребер страдают их передние части, при вовлечении лопаток патологические участки располагаются по периферии кости.

Дифференциальную диагностику осуществляют с остеомиелитом, рахитом, фиброзной дисплазией и костным туберкулезом. При рахите выявляются характерные деформации диафизов, на рентгенограммах обнаруживается остеопороз, участки просветления отсутствуют.

Остеомиелит и костный туберкулез сопровождаются воспалительной симптоматикой, характерной рентгенологической картиной.

При фиброзной дисплазии на рентгеновских снимках в зоне диафиза и метафиза определяются участки с нечеткими границами и однородным матовым рисунком.

Лечение данного заболевания представляет значительные трудности, особенно – при наличии значительных деформаций, выраженного укорочения конечностей и множественных очагов. Патогенетическая терапия отсутствует.

Детям хирургическая коррекция не показана из-за быстрого рецидивирования, при поражении нижних конечностей осуществляется коррекция с использованием ортопедической обуви. Оперативные вмешательства выполняют после завершения интенсивного роста, в подростковом и юношеском возрасте.

Обычно применяют краевую резекцию с замещением дефекта костным алло- или аутотрансплантатом. По показаниям производят корригирующую остеотомию.

В последние десятилетия для удлинения конечностей достаточно активно используют аппараты наружной фиксации, однако эта методика требует тщательного определения показаний, поскольку в зонах регенерации нередко обнаруживаются очаги измененной ткани.

Для улучшения отдаленных результатов наложение аппарата Илизарова дополняют остеотомией и резекцией пораженных участков. При озлокачествлении по возможности проводят удаление пораженных костей с эндопротезированием, пальцы кисти ампутируют либо осуществляют замещение фаланг аутотрансплантатами.

Важную роль в обеспечении нормального качества жизни больных играют мероприятия по подбору профессии с учетом ограничений трудоспособности.

Прогноз для жизни при болезни Олье благоприятный. Степень нарушения функции пораженного сегмента определяется локализацией и распространенностью очагов, а также интенсивностью прогрессирования.

Точная вероятность малигнизации не установлена, ученые сообщают о выявлении онкологических процессов у 65% пациентов, однако указывают, что эти данные завышены, поскольку в статистику вошли только больные, получавшие лечение в условиях ортопедических и онкологических стационаров.

Из-за неустановленной этиологии первичная профилактика не разработана. Меры по предотвращению и своевременному выявлению злокачественных опухолей включают регулярные рентгенологические исследования пораженных сегментов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/Ollier

Болезнь Олье: лечение в Израиле по прогрессивным методикам

Дисхондроплазия (болезнь Олье) – довольно редкое заболевание, поэтому важно попасть к специалистам, которые имеют опыт борьбы с ним. В многопрофильной клинике Топ Ассута собран уникальный врачебный состав: ортопеды и хирурги справляются даже с очень сложными патологиями, к которым, безусловно, относится и хондроматоз костей.

Методы лечения болезни Олье в Израиле признаны наиболее эффективными.

Это подтверждают те, кто прошел лечение болезни Олье в Израиле – отзывы говорят о том, что врачи эффективно останавливают патологический процесс разрастания хрящевой ткани, восстанавливают нормальную двигательную функцию, устраняют деформацию костей.

Поскольку это заболевание имеет риски перерастания в злокачественную хондросаркому, лечение болезни Олье в Израиле предусматривает тщательную диагностику. Она со 100% вероятностью обнаруживает как патологические очаги, так и возможную малигнизацию хрящевой и костной тканей.

Как правило, дисхондроплазия обнаруживается еще в младенчестве, хотя бывают случаи ее диагностирования в возрасте 30 лет. Немедленное начало лечения заболевания позволяет предотвратить патологические переломы и избежать значительной деформации костей.

Болезнь характеризуется аномальным скоплением хрящевой ткани внутри и снаружи костей, в зонах роста. Это приводит к тому, что они деформируются, слой внешней костной ткани истончается, а это чревато частыми переломами.

Терапия при болезни Олье – довольно сложная, поэтапная, она требует большого мастерства от врачей-ортопедов и терпения от пациента, особенно если учесть, что, как правило, симптоматика проявляется у детей 3-6 лет. Врачи Топ Ассута рекомендуют не медлить с началом терапии даже при отсутствии болей, ведь дисхондроплазия склонна прогрессировать достаточно быстро.

Лечение монооссальной, начальной стадии, когда возникает один очаг, гораздо легче, чем терапия при прогрессирующей стадии, когда возникает два, три и более очагов поражения.

Методы зависят как от стадии развития болезни, так и от локализации патологии (в длинных большеберцовых и бедренных трубчатых костях, мелких костях стоп и пальцев, ребрах, лопатках, тазе и так далее). Масштаб терапии также зависит от того, сколько очагов выявлено. Возраст также играет роль: как правило, детям не проводят операции, поскольку они в детском возрасте не дают желаемого эффекта.

Консервативное лечение. Пациенту назначаются препараты для снятия воспаления, обезболивающие лекарства, средства для укрепления костей. Все используемые в клинике Топ Ассута лекарства являются максимально щадящими для детского организма и характеризуются сниженным количеством побочных действий.

Ортопедическое лечение. Хороший эффект имеют методики терапии, направленные на коррекцию возникших деформаций с помощью наложения специальных повязок, ортопедических конструкций и ношения ортопедической обуви.

Корректирующие повязки позволяют выравнивать кости, особенно эффективно этот метод работает у маленьких пациентов, когда кости еще достаточно пластичны и легче поддаются коррекции.

В Топ Ассута используют новейшие конструкции для вытягивания и устранения искривления костей.

Операция. Проводится после того, как кости закончили интенсивный рост, то есть начиная с подросткового возраста. При болезни Олье выполняется краевая резекция с удалением патологической хрящевой ткани на кости.

Образовавшийся дефект ликвидируется с помощью специального медицинского материала или костной ткани самого пациента. Аутотрансплантация (замещение ткани костным материалом самого пациента) является предпочтительным методом, так как при нем не возникает отторжения.

В случаях более тяжелой деформации проводят остеотомию – искусственный перелом кости и ее выравнивание. Корректирующая остеотомия проводится в Топ Ассута наиболее щадящими методами, которые уменьшают кровопотери и срок восстановления пациента после операции.

После вмешательства накладывается специальная конструкция, которая призвана улучшить прогноз правильного срастания кости.

Если болезнь Олье осложнена злокачественным процессом, операция проводится в обязательном порядке. В ее ходе удаляется онкоочаг и прилежащие к нему ткани, затем при необходимости проводят эндопротезирование или пластику кости с помощью аутотрансплантантов.

Диагностика болезни Олье в Израиле

Дисхондроплазия относится к редким патологиям, не всегда врачи обладают нужными квалификацией и опытом, чтобы ее диагностировать на ранней стадии. Лишь в немногих клиниках стран СНГ вовремя и правильно определяют диагноз. В Топ Ассута работают опытные врачи-диагносты, способные выявить наличие болезни Олье на начальном этапе. Сложность диагностики заключается и в том, что если не наблюдается мышечная гипотрофия, пациента не тревожат боли, то обращение к врачам затягивается до того момента, когда возникают множественные поражения, видимые деформации и ухудшается качество жизни.

Существует альтернативный поездке способ пообщаться с квалифицированным врачом-ортопедом, но при этом не тратить время и деньги на приезд в Израиль. Это – видеоконсультация по скайпу.

Подобной услугой воспользовались уже тысячи пациентов из разных стран. Кто-то из них, получив грамотное заключение врача, приехал для прохождения дальнейшей диагностики и лечения в Израиль.

Кто-то остался лечиться на родине, согласно рекомендациям израильского ортопеда.

Для того чтобы получить видеоконсультацию, достаточно заполнить заявку на нашем сайте и иметь доступ в Интернет. Общение с ведущим детским ортопедом ведется в комфортной обстановке, в удобное для пациента время. Врач анализирует данные диагностики, проведенной местными врачами, и делает свое заключение о диагнозе, а также о том, насколько необходимо пройти лечение в Израиле.

В том случае, если пациент все-таки нуждается в поездке в Топ Ассута, для него составляется индивидуальная программа обследования и лечения в клинике.

Первый день. Приезд в страну

Очная консультация у врача-ортопеда. Специалист проводит визуальную оценку состояния пациента, назначает необходимые исследования. Для тех, кто получил скайп-консультацию до приезда в клинику, первый осмотр у врача бесплатно.

Второй день. Обследование

Рентгенография дает исчерпывающую информацию о повреждении костей, количестве и расположении патологических скоплений хрящевой ткани.

Благодаря тому, что клиника Топ Ассута оснащена новейшими высокочувствительными приборами для проведения рентгенографического исследования, врачи могут точно определить стадию болезни и распространенность атипичного процесса.

Если пациент нуждается в проведении хирургического лечения, возможны дополнительные исследования (как лабораторные, так и инструментальные).

Третий день. Экспертная группа

Специально собранный консилиум специалистов по лечению патологий костной и хрящевой тканей анализирует данные обследования и выносит взвешенное решение о наиболее подходящем виде терапии.

Преимущества Топ Ассута

  1. Квалификация врачей. Опыт лечения такой редкой патологии, как болезнь Олье, есть у специалистов далеко не во всех клиниках. Ортопеды Топ Ассута обладают необходимыми знаниями и навыками.
  2. Современные методы. Лечение ведется согласно международным стандартам, новейшими препаратами с применением эффективных процедур.
  3. Органосохраняющие операции. Хирурги не только устраняют патологию, но и ликвидируют возникший из-за нее дефект кости наиболее щадящим методом.
  4. Возможность предварительной консультации. Перед тем, как приехать в Израиль, пациент может проконсультироваться с врачом по скайпу.
  5. Приемлемая цена. Стоимость в Топ Ассута ниже, чем в аналогичных клиниках других стран с таким же высоким уровнем медицины.

Источник: https://assutatop.com/disease/bolezn-ole/

Болезнь Олье: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное нарушением роста и развития костных структур и проявляющееся образованием очагов хрящевой ткани в одной или нескольких костях скелета.

Причины

Болезнь Олье – редкая врожденная патология скелета, манифестирующая в детском возрасте. В первые заболевание было описано хирургом из Франции Л. Олье в 1899 году.

Причины возникновения не установлены, существуют предположения о наследовании по аутосомно-доминантному признаку или возникновении в результате спонтанных мутаций. С одинаковой частотой встречается у пациентов обоих полов.

Составляет 4% от общего количества диспластических и неопластических заболеваний скелета у детей. Чаще поражаются фаланги пальцев стоп и кистей, длинные трубчатые кости, затем в порядке убывания – тазовые кости, лопатка, ребра, кости предплюсны.

Изменения в области позвонков и свода черепа не исключены, но не характерны. Существует повышенный риск перерождения патологических участков хряща в хондросаркому, что обуславливает необходимость регулярного наблюдения.

Болезнь Олье поражает костные структуры, которые в период внутриутробного развития проходят хрящевую стадию, то есть, все кости кроме ключиц и покровных костей черепа. По пока невыясненным причинам отдельные участки хряща, расположенные в эпифизарных ростковых зонах, сохраняют эмбриональное строение.

В периоде постнатального развития эти участки, неспособные к трансформации, оказываются между зонами нормальной растущей костной ткани в виде включений различного размера и формы. По мере роста ребенка они вместе с окружающей костью сдвигаются от эпифиза сначала к метафизу, а затем и к диафизу.

Чаще всего очаги измененного хряща выявляются в метафизарных областях.

Объем хряща в пораженных участках со временем увеличивается, что вызывает деформацию кости и уменьшение толщины ее кортикального слоя. При вовлечении в патологический процесс конечностей возникает их укорочение.

Разница длины здоровой и больной костей в области голени и предплечья обуславливает вторичные суставные нарушения, варусная или вальгусная деформации. При изолированном поражении лучевой или локтевой кости развивается косорукость. При вовлечении фаланг пальцев ограничивается подвижность суставов.

Все перечисленное влечет за собой существенное снижение функциональности пораженных сегментов.

Симптомы

Разработано несколько вариантов систематизации болезни Олье, базирующихся на локализации и распространенности патологического процесса. С учетом количества пораженных костей согласно классификации М.В.

Волкова различают монооссальный (поражена 1 кость), олигооссальный (в процесс вовлечено 2-3 кости) и полиоссальный (участки эмбрионального хряща обнаруживаются во многих костях) варианты заболевания. Классификация А.

Наталью Корчагину избавили от многолетнего паразита, time: 23:08

А Аренберга предполагает выделение четырех форм:

  • акроформа проявляется поражением мелких костей дистальных отделов конечностей (кистей, стоп);
  • мономелическая форма, обусловлена изменением костей конечностей и прилегающие к ним кости туловища (таз, лопатка);
  • односторонняя форма, в этом случае зоны хряща в костях локализуются с одной стороны либо отмечается значительная неравномерность поражения с преимущественным вовлечением одной половины тела;
  • двухсторонняя форма является самой распространенной, в это случае участки хряща обнаруживаются в обеих половинах тела, обычно расположены несимметрично.

Период манифестации приходится на возраст от 2 до 10 лет, время появления первых клинических признаков зависит от локализации поражения.

Причиной обращения к специалисту становится неравномерное или одностороннее укорочение либо искривление конечностей за счет одного или нескольких сегментов, нарушение функции. В процесс может вовлекаться от 1 до 95 костей.

Болевой синдром при отсутствии осложнений, как правило, не выявляется. Очень редко болезнь Олье имеет скрытое течение и обнаруживается случайно.

Диагностика

Диагноз болезнье Олье устанавливается специалистом на основании проведения внешнего осмотра, сбора анамнеза, назначения рентгенологического исследования.

Лечение

Лечение данного заболевания представляет значительные трудности, особенно – при наличии значительных деформаций, выраженного укорочения конечностей и множественных очагов. Патогенетическая терапия отсутствует.

Детям хирургическая коррекция не показана из-за быстрого рецидивирования, при поражении нижних конечностей осуществляется коррекция с использованием ортопедической обуви. Оперативные вмешательства выполняют после завершения интенсивного роста, в подростковом и юношеском возрасте.

Обычно применяют краевую резекцию с замещением дефекта костным алло- или аутотрансплантатом. По показаниям производят корригирующую остеотомию.

Профилактика

В связи с неустановленной этиологией заболевания первичная профилактика не разработана. Меры по предотвращению и своевременному выявлению злокачественных опухолей включают регулярные рентгенологические исследования пораженных сегментов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bolezn-ole.htm

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Osteo-Help.com
Добавить комментарий